“階梯用藥法”具體是：

　　第一級：可以在利尿劑或β-阻滯劑心得安任選一種，大多數(shù)病人以單用利尿劑為合適，用藥7～10天。若無效要加用第二階段藥物。

　　第二級：在第一級治療用藥無效的基礎(chǔ)上加用另一類藥物，常采用利尿劑加β-阻滯劑或甲基多巴或肼苯達嗪或心痛定。

　　第三級：在第二級用藥無效的基礎(chǔ)上，加用第三類藥物，如利尿劑、心得安加利血平或哌唑嗪或肼苯達嗪或甲巰丙脯酸。

　　目前認為，利尿劑加β-阻滯劑，加血管擴張劑為中度以上高血壓的標準治療，符合目前人們對高血壓的病理生理學及其藥物治療的藥理學概念。能加強降壓效果又能克服彼此降壓方面的缺陷，而具有協(xié)同性作用。第三級多用于嚴重的高血壓，即選用幾種藥理作用不同的降壓藥合用，而且需選用強效藥物，如胍乙啶、長壓定，可樂寧等。在用藥過程中要定時觀察測量血壓，以免血壓降壓過多過快而影響器官的供血或?qū)π哪I功能抑制。階梯用藥法，從第一級起始，每隔1～2周逐步升級。采用這種分級治療，絕大多數(shù)病人的高血壓可得到滿意的控制。

　　非藥物治療主要指生活方式干預，即去除不利于身體和心理健康的行為和習慣。

　　1.減少鈉鹽攝入

　　鈉鹽可顯著升高血壓以及高血壓的發(fā)病風險，而鉀鹽則可對抗鈉鹽升高血壓的作用。我國各地居民的鈉鹽攝入量均顯著高于目前世界衛(wèi)生組織每日應(yīng)少于6克的推薦，而鉀鹽攝入則嚴重不足，因此，所有高血壓患者均應(yīng)采取各種措施，盡可能減少鈉鹽的攝入量，并增加食物中鉀鹽的攝入量。主要措施包括：

　?、疟M可能減少烹調(diào)用鹽，建議使用可定量的鹽勺。

　?、茰p少味精、醬油等含鈉鹽的調(diào)味品用量。

　　⑶少食或不食含鈉鹽量較高的各類加工食品，如咸菜、火腿、香腸以及各類炒貨。

　?、仍黾邮卟撕退臄z入量。

　?、赡I功能良好者，使用含鉀的烹調(diào)用鹽。

　　2.控制體重

　　超重和肥胖是導致血壓升高的重要原因之一，而以腹部脂肪堆積為典型特征的中心性肥胖還會進一步增加高血壓等心血管與代謝性疾病的風險，適當降低升高的體重，減少體內(nèi)脂肪含量，可顯著降低血壓。

　　衡量超重和肥胖最簡便和常用的生理測量指標是體質(zhì)指數(shù)[計算公式為: 體重(公斤)?身高(米)2]和腰圍。前者通常反映全身肥胖程度，后者主要反映中心型肥胖的程度。成年人正常體質(zhì)指數(shù)為18.5～23.9kg/m2，在24～27.9 kg/m2為超重，提示需要控制體重;BMI328 kg/m2 為肥胖，應(yīng)減重。成年人正常腰圍<90/85cm(男/女)，如腰圍390/85cm(男/女)，同樣提示需控制體重，如腰圍395/90cm(男/女)，也應(yīng)減重。

　　最有效的減重措施是控制能量攝入和增加體力活動。在飲食方面要遵循平衡膳食的原則，控制高熱量食物(高脂肪食物、含糖飲料及酒類等)的攝入，適當控制主食(碳水化合物)用量。在運動方面，規(guī)律的、中等強度的有氧運動是控制體重的有效方法。減重的速度因人而異，通常以每周減重0.5～1 kg為宜。對于非藥物措施減重效果不理想的重度肥胖患者，應(yīng)在醫(yī)生指導下，使用減肥藥物控制體重。

　　3.不吸煙

　　吸煙是一種不健康行為，是心血管病和癌癥的主要危險因素之一。被動吸煙也會顯著增加心血管疾病危險。吸煙可導致血管內(nèi)皮損害，顯著增加高血壓患者發(fā)生動脈粥樣硬化性疾病的風險。戒煙的益處十分肯定，而且任何年齡戒煙均能獲益。煙草依賴是一種慢性成癮性疾病，不僅戒斷困難，復發(fā)率也很高。因此，醫(yī)生應(yīng)強烈建議并督促高血壓患者戒煙，并鼓勵患者尋求藥物輔助戒煙(使用尼古丁替代品、安非他酮緩釋片和伐尼克蘭等)，同時也應(yīng)對戒煙成功者進行隨訪和監(jiān)督，避免復吸。

　　4.限制飲酒

　　長期大量飲酒可導致血壓升高，限制飲酒量則可顯著降低高血壓的發(fā)病風險。我國男性長期大量飲酒者較多，在畬族等幾個少數(shù)民族女性也有飲酒的習慣。所有研究者均應(yīng)控制飲酒量。每日酒精攝入量男性不應(yīng)超過25克;女性不應(yīng)超過15克。不提倡高血壓患者飲酒，如飲酒，則應(yīng)少量：白酒、葡萄酒(或米酒)與啤酒的量分別少于50ml、100ml、300ml。

　　5.體育運動

　　一般的體力活動可增加能量消耗，對健康十分有益。而定期的體育鍛煉則可產(chǎn)生重要的治療作用，可降低血壓、改善糖代謝等。因此，建議每天應(yīng)進行適當?shù)?0分鐘左右的體力活動;而每周則應(yīng)有1次以上的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑、騎車、游泳、做健美操、跳舞和非比賽性劃船等。典型的體力活動計劃包括三個階段：① 5～10分鐘的輕度熱身活動;② 20～30分鐘的耐力活動或有氧運動;③ 放松階段，約5分鐘，逐漸減少用力，使心腦血管系統(tǒng)的反應(yīng)和身體產(chǎn)熱功能逐漸穩(wěn)定下來。運動的形式和運動量均應(yīng)根據(jù)個人的興趣、身體狀況而定。

　　6.減輕精神壓力，保持心理平衡

　　心理或精神壓力引起心理應(yīng)激(反應(yīng))，即人體對環(huán)境中心理和生理因素的刺激作出的反應(yīng)。長期、過量的心理反應(yīng)，尤其是負性的心理反應(yīng)會顯著增加心血管風險。精神壓力增加的主要原因包括過度的工作和生活壓力以及病態(tài)心理，包括抑郁癥、焦慮癥、A型性格(一種以敵意、好勝和妒忌心理及時間緊迫感為特征的性格)、社會孤立和缺乏社會支持等。應(yīng)采取各種措施，幫助患者預防和緩解精神壓力以及糾正和治療病態(tài)心理，必要時建議患者尋求專業(yè)心理輔導或治療。

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