中國(guó)的高血壓患者約有1.6億。在接診高血壓患者時(shí)，經(jīng)常遇到患者問(wèn)：“我能不能換個(gè)藥啊”?無(wú)論剛得高血壓的患者，還是老病友都會(huì)提這個(gè)問(wèn)題。

　　新病友往往是因?yàn)闆](méi)有見(jiàn)到立竿見(jiàn)影的效果，而每天都在打聽(tīng)什么藥治高血壓最好，三天兩頭換藥吃，結(jié)果血壓還是不穩(wěn)定。老病友往往覺(jué)得一種藥吃了很長(zhǎng)時(shí)間，怕藥不管事了，覺(jué)得應(yīng)該換換藥了。這些換藥的想法都是錯(cuò)誤的。盲目換藥，只會(huì)擾亂正常的治療方案，不可能更好地控制血壓。

　　目前，常用的抗高血壓藥物都能較好地提高生活質(zhì)量，而且各類(lèi)抗高血壓藥物單獨(dú)使用對(duì)于大多數(shù)輕度高血壓的降壓幅度大體相似。

　　選擇哪種降壓藥主要取決于藥物的降壓效應(yīng)和不良反應(yīng)。具體到每位患者，能有效控制血壓并適宜長(zhǎng)期治療的藥物就是最合理的，應(yīng)根據(jù)病程長(zhǎng)短，病情輕重，心血管狀態(tài)，靶器官受損情況等來(lái)決定。因此，老病友如果沒(méi)有新情況出現(xiàn)，不必盲目換藥。

　　對(duì)于新病友，長(zhǎng)效降壓藥物一天服用一次，可以24小時(shí)平穩(wěn)降壓，但是長(zhǎng)效降壓藥若要達(dá)到穩(wěn)定的降壓效果，往往需要4~6周或更長(zhǎng)時(shí)間，若還不等藥物起效就換藥，只會(huì)欲速則不達(dá)。

　　若經(jīng)過(guò)4~6周或更長(zhǎng)時(shí)間血壓控制仍不滿(mǎn)意，也不一定要換藥，最好的方法是在醫(yī)生的指導(dǎo)下加用第二種藥物，通過(guò)藥物的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)作用而達(dá)到滿(mǎn)意的降壓效果。如果服用某種藥物降壓效果良好，更沒(méi)有必要經(jīng)常換藥。

　　高血壓、高血脂、高血糖的病人數(shù)量也在逐年增加，“三高”病人怎樣合理用藥呢?

　　傳統(tǒng)的用藥方案是將全天的劑量等量地分成幾次服用，這種均分法是建立在人體生理功能、病理變化以及藥物作用在一晝夜內(nèi)是恒定不變的基礎(chǔ)上的。而人體的基礎(chǔ)代謝、體溫變化、血糖含量和激素分泌等功能都是呈規(guī)律性變化的，這種變化會(huì)直接影響藥物的吸收、分布和代謝等。用藥時(shí)間不同，給予相同劑量的藥物，其作用強(qiáng)弱也是有很大差異的。因此，用藥時(shí)不僅要注意用藥的劑量，還要考慮給藥時(shí)間，以達(dá)到最好的治療效果和盡可能小的不良反應(yīng)。

　　高血壓病人：人的血壓在24小時(shí)內(nèi)起伏不定，呈“二高一低”的狀態(tài)波動(dòng)，即9:00～11:00和16:00～18:00最高，從18:00起緩慢下降，至次日2:00～3:00最低?；颊咴谘獕鹤罡邥r(shí)容易發(fā)生腦出血，而在血壓最低時(shí)又易形成腦血栓和冠脈血栓。因此一般降壓藥在8:00和15:00兩次服用為宜，使藥物的達(dá)峰(作用最強(qiáng))時(shí)間與血壓波動(dòng)的高峰同步，從而產(chǎn)生最好的降壓效果。對(duì)于長(zhǎng)效(緩釋、控釋)制劑，則在上午一次給藥即可。輕度高血壓患者忌在晚上睡前服藥，以防發(fā)生低血壓。中重度高血壓患者，如需晚上用藥，也應(yīng)酌情減量。

　　高血糖病人：糖尿病患者在空腹時(shí)的血糖和尿糖都有晝夜規(guī)律，在早晨有一個(gè)峰值。胰島素的降糖作用也有晝夜規(guī)律，凌晨4:00人體對(duì)胰島素最敏感，此時(shí)給予低劑量，即可達(dá)到滿(mǎn)意效果。雙胍類(lèi)藥物宜餐后服用，有利于刺激外周組織利用胰島素。阿卡波糖宜餐中服，可抑制食物中糖的吸收。磺脲類(lèi)降血糖藥宜餐前30分鐘服用，當(dāng)餐后血糖升高時(shí)，該類(lèi)藥物的血濃度正好達(dá)峰。8:00和16:00服用甲苯磺丁脲片作用強(qiáng)而持久，且不良反應(yīng)最小。小劑量(2.5mg)的格列苯脲片在早餐前服用可以達(dá)到餐中服用7.5mg的效果，或者更強(qiáng)。

　　高血脂病人：人體內(nèi)膽固醇的合成也具有晝夜節(jié)律性，午夜和清晨之間合成最旺盛，因此服用他汀類(lèi)(辛伐他汀、洛伐他汀等)降脂藥以晚上睡前服用效果最佳。

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