暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神心理科、睡眠醫(yī)學(xué)中心潘集陽(yáng)主任

問(wèn)題：什么是共病性失眠？

國(guó)際上將失眠障礙主要分為8類：失眠、與睡眠呼吸相關(guān)的睡眠障礙、并非由于與呼吸相關(guān)的睡眠障礙導(dǎo)致的過(guò)度睡眠、晝夜睡眠節(jié)律障礙、異態(tài)睡眠、與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的睡眠障礙、單獨(dú)癥候群正常變異和尚未定義的項(xiàng)目、其他睡眠障礙等。然而，2005年7月在美國(guó)國(guó)家精神衛(wèi)生研究所的會(huì)議上與會(huì)的專家建議將原發(fā)性失眠與繼發(fā)性失眠分類改為共病性失眠。針對(duì)這一提議，潘集陽(yáng)主任稱：“實(shí)際臨床中無(wú)法將原發(fā)性失眠與繼發(fā)性失眠區(qū)別開來(lái)的，據(jù)2002年美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，僅4.1%有睡眠障礙患者沒(méi)有其他的健康問(wèn)題，共病性失眠中肥胖、高血壓、充血性心衰、焦慮、抑郁是最常見(jiàn)的共病疾病，同時(shí)還伴有情感障礙、過(guò)敏慢性痛等癥狀?！?/p>

失眠與焦慮是一種雙向影響關(guān)系

潘集陽(yáng)主任介紹，現(xiàn)階段心血管臨床醫(yī)師常見(jiàn)的失眠類型主要有原發(fā)性失眠、焦慮、抑郁障礙伴發(fā)失眠、高血壓病、糖尿病等伴發(fā)失眠、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。其中失眠與焦慮是一種雙向影響關(guān)系，廣泛性焦慮障礙是失眠最主要的原因，也是最普遍的失眠類型。

潘集陽(yáng)主任說(shuō)：“廣泛性焦慮障礙表現(xiàn)為涉及生活的各個(gè)方面的東西，會(huì)出現(xiàn)沒(méi)有特定原因特定對(duì)象的，難以控制的擔(dān)憂；有時(shí)候身體出現(xiàn)疼痛和疲勞；還會(huì)變得更加敏感?！?/p>

服用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥物會(huì)出現(xiàn)一些副作用

針對(duì)一些失眠類型，潘集陽(yáng)主任介紹了心血管醫(yī)師較為常見(jiàn)的催眠藥物：苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥物與非苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥物。潘集陽(yáng)主任稱服用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥物會(huì)有一定的副作用。

1、后遺作用

后遺作用指催眠藥的效果到第二天仍然存在，服用者出現(xiàn)瞌睡、步態(tài)不穩(wěn)、無(wú)力、頭痛、精神不振等癥狀。

潘集陽(yáng)主任tips：原則上，作用時(shí)間越長(zhǎng)的催眠藥越容易產(chǎn)生后遺作用，于老年人更明顯。殘留效應(yīng)嚴(yán)重時(shí)應(yīng)考慮減量或換用短效藥物。

2、記憶障礙

順行性遺忘是較為常見(jiàn)的記憶障礙，一般指的是對(duì)服藥后到入睡時(shí)所做的事、睡眠中醒來(lái)時(shí)所做的事、第二天醒來(lái)后所做的事不能記憶。遺忘癥狀會(huì)隨藥物的加量而惡化，多見(jiàn)于催眠作用強(qiáng)的短效藥物。催眠藥和酒精并用尤其損害記憶，故催眠藥決不能與酒精合用。

潘集陽(yáng)主任tips：對(duì)于這種副作用的出現(xiàn)，應(yīng)將藥物的用量限制在最小的范圍內(nèi)，服藥后盡量早上床，避免做重要的工作。

3、早醒、不安

超短效、超效催眠藥的藥效到了早上便消失，常常帶來(lái)早醒。

潘集陽(yáng)主任tips：換作用時(shí)間較長(zhǎng)的催眠藥。

4、反跳性失眠、停藥癥狀

在患者睡眠好轉(zhuǎn)時(shí)突然中斷一直連續(xù)服用的催眠藥、會(huì)引起比以前更重的失眠癥狀。尤其是停用短效藥物時(shí)，患有嚴(yán)重腦機(jī)能障礙的病人隨著失眠的再現(xiàn)還可能出現(xiàn)不安。煩躁、震顫、出汗等癥狀，偶爾還可見(jiàn)驚厥等間斷癥狀。

潘集陽(yáng)主任tips：停止服用催眠藥時(shí)應(yīng)逐漸減量，而不是突然中斷。如果逐漸法作用不理想，可以考慮換用作用時(shí)間較長(zhǎng)的藥物，再逐漸減量。

5、骨骼肌松弛作用

長(zhǎng)效催眠降低骨骼肌張力的副作用教強(qiáng)，易引起眩暈、摔倒。尤其是老年人對(duì)此副作用較敏感，要多加注意以免摔倒骨折。

潘集陽(yáng)主任tips：W1受體選擇性強(qiáng)的催眠藥降低骨骼肌張力的副作用較弱，適用于老年人。

6、異常反應(yīng)

偶爾有患者在用了催眠藥后反而呈現(xiàn)出極度的不安、緊張，甚至出現(xiàn)伴有興奮、攻擊行為的錯(cuò)亂狀態(tài)。

潘集陽(yáng)主任tips：這種異常反應(yīng)常見(jiàn)于大量用藥以及催眠藥和酒精并用時(shí)。

非苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥物長(zhǎng)期使用對(duì)慢性失眠有幫助

潘集陽(yáng)主任介紹，非苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥物是一種作用時(shí)間短、安全性與有效性都非常好的一類藥物，并且濫用的潛在風(fēng)險(xiǎn)、反跳性失眠、耐藥性、遺忘或藥物殘留效應(yīng)等都非常小或少。所以潘集陽(yáng)主任建議某些特殊病人可以繼續(xù)使用，并且可以每夜使用，長(zhǎng)期使用對(duì)慢性失眠有一定的幫助。

專家介紹：潘集陽(yáng)主任醫(yī)師

潘集陽(yáng)：主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、精神心理科主任、睡眠醫(yī)學(xué)中心負(fù)責(zé)人。擅長(zhǎng)各種難治性抑郁、焦慮障礙診療；各種難治性失眠及其它睡眠疾病診療；兒童抑郁、焦慮和行為障礙診療；老年期抑郁及其它精神障礙診療；進(jìn)食障礙診療；藥物依賴及其它成癮疾病診療。

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