廣東省人民醫(yī)院心外科 李河主任

疾病經(jīng)濟負擔是指由于疾病、失能（殘疾）或早死給患者、家庭和社會帶來的經(jīng)濟損失，以及為了防治疾病而消耗的衛(wèi)生經(jīng)濟資源總和。疾病經(jīng)濟負擔可分為直接經(jīng)濟負擔、間接經(jīng)濟負擔、無形經(jīng)濟負擔。隨著我國醫(yī)療體制的改革和完善，疾病經(jīng)濟負擔已成為當今倍受關注的問題，成為影響患者就醫(yī)行為的重要因素之一。醫(yī)療機構如何更好地適應醫(yī)療體制轉型，更加合理控制直接醫(yī)療經(jīng)濟負擔的上漲，進一步減輕患者的疾病經(jīng)濟負擔，已經(jīng)成為人們關注的問題。

有報道1980~2005年我國居民平均住院疾病經(jīng)濟負擔增長了116倍，而同期居民可支配收入僅僅增長了16倍。中國社科院調查顯示看病難、看病貴已是我國城鄉(xiāng)居民最為關注的熱點問題（23.92%）。但當前我國面臨醫(yī)療衛(wèi)生服務費用增長過快，導致疾病經(jīng)濟負擔明顯超過了醫(yī)保或居民的經(jīng)濟承受能力。

先心病發(fā)病率增高 治療不及時加重經(jīng)濟負擔

近年來先心病發(fā)生率明顯增高，給先心病手術患兒家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔、精神負擔及生存壓力。有調查資料顯示，先心病已成為我國出生缺陷的首位畸形，我國先心病發(fā)病率占新生活產(chǎn)嬰的6.87~14.39‰。每年有12~20萬的先天心臟病患兒出生，其中20%為復雜嚴重類型的先心病。先心病已經(jīng)成為嬰幼兒殘疾的主要原因之一，而且研究顯示近年先心病發(fā)生還有增加趨勢，已成為危害我國兒童身心健康、嚴重影響人口素質和生存質量的重大公共衛(wèi)生問題之一，而且還存在大量先心病患兒沒有及時被發(fā)現(xiàn)、及早治療而失去手術機會。特別是一些復雜先天性心臟病的治療效果仍有待進一步提高，乃至需要多次手術治療，導致醫(yī)療費用更加昂貴，給家庭和社會造成嚴重的精神負擔及疾病經(jīng)濟負擔。

當前我國面臨醫(yī)療衛(wèi)生服務費用增長過快，導致疾病經(jīng)濟負擔明顯超過了醫(yī)保或居民的經(jīng)濟承受能力。總結起來，近年來先心病的發(fā)生率明顯增高，給先心病手術患兒家庭帶來更加沉重的經(jīng)濟負擔、精神負擔以及生存壓力。

國內(nèi)先心病的研究：定量和定性相結合

李河主任指出，國內(nèi)在先心病的研究上更多集中在先心病診斷、治療上，也取得了很多進展，但有關先天性心臟病衛(wèi)生經(jīng)濟學研究不多見。如何采用定量和定性相結合的研究方法，研究接受手術治療的先心病患兒的衛(wèi)生經(jīng)濟學和社會學特征及分布態(tài)勢、變化趨勢，評估先心病的疾病經(jīng)濟負擔，評估先心病給家庭和社會帶來的影響，了解先心病病人及家庭的愿望和需求，具有非常重要的現(xiàn)實意義。如進一步加強以先心病防治網(wǎng)絡為基礎平臺，進行先心病經(jīng)濟負擔評價，同時評價先心病防治網(wǎng)絡在先心病的早期診斷、治療、有效預防等方面的衛(wèi)生經(jīng)濟學價值，對有效降低先心病疾病經(jīng)濟負擔具有非常重要意義。

加強以先心病防治網(wǎng)絡為基礎平臺研究有重要意義

先心病給家庭及社會以帶來沉重經(jīng)濟負擔，因此進一步加強以先心病防治網(wǎng)絡為基礎平臺的綜合研究，進行先心病經(jīng)濟負擔評價，同時評價先心病防治網(wǎng)絡在先心病早期診斷、有效防治的衛(wèi)生經(jīng)濟學價值，進一步完善先心病防治策略，能夠有效降低先心疾病經(jīng)濟負擔。任何進一步促進先心病 “產(chǎn)前-產(chǎn)后一站式治療模式”發(fā)展和完善，促進有效轉診網(wǎng)絡、隨診機制，建立危重先心病治療“綠色通道”為基礎的綜合診斷治療模式。在未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥前，早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高手術治療效果，對于降低病死率，降低先心病患兒的疾病經(jīng)濟負擔，提高生存質量，改善人口素質，具有重大意義。

最后，李河主任總結到，雖然我國近年來在復雜先心病診斷治療方面取得了很多進展，但還有很多復雜先心病的治療效果仍較差。大量病人沒有被及時發(fā)現(xiàn)、及早治療而失去最佳手術機會，嚴重降低了患者的生存質量。如果能夠建立更加強有力的社會保障體系，如果國家或者集體能夠提供一定比例先心病經(jīng)濟負擔補貼，對于降低先心病手術患兒家庭的直接經(jīng)濟負擔會有很大幫助。

本文指導專家簡介：

李河，男，廣東省人民醫(yī)院心外科，主任醫(yī)師，畢業(yè)于北京中國協(xié)和醫(yī)科大學獲醫(yī)學博士學位。從事臨床流行病學及醫(yī)學統(tǒng)計學多年，主要研究方向有先心病衛(wèi)生經(jīng)濟學研究、心血管病一級二級防治策略及措施研究及干預研究效果評估、數(shù)理統(tǒng)計方法在臨床醫(yī)學科研中應用。

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