2013年6月19日早晨6點，一位74歲老奶奶因冠心病急性心肌梗死被緊急送到暨南大學附屬第一醫(yī)院（廣州華僑醫(yī)院，以下簡稱：華僑醫(yī)院）搶救，醫(yī)院立即啟用生命綠色通道，直接將患者送入心臟介入手術室實施搶救?；颊邉偵鲜中g臺，突然出現(xiàn)心臟停跳，心電監(jiān)護顯示心室顫動，醫(yī)護人員立刻對患者實施心外按壓、心臟電擊除顫并植入臨時心臟起搏器及主動脈內球囊反搏導管等一系列的搶救措施，終于讓老奶奶暫時穩(wěn)住了病情。

隨后在為患者實施冠脈造影時發(fā)現(xiàn)，患者左冠脈主干遠段嚴重狹窄，前降支近端閉塞，回旋支近段嚴重狹窄，右冠脈近段閉塞。也就是說，該患者的心臟左右冠狀動脈血管已被堵塞得十分嚴重。此時，只有通過心臟介入手術方能使閉塞血管開通，挽救患者的生命。結合患者發(fā)病時心電圖考慮，右冠脈閉塞為此次導致急性心肌梗死發(fā)病的病變血管，決定立即開通右冠狀動脈。在冠脈導絲通過右冠脈閉塞病變后，用冠脈內抽血栓導管抽出了右冠脈內的血栓（見下圖），右冠脈血流立即通暢了，隨之患者的心率、血壓均恢復到正常了，老奶奶終于平安度過了這一難關。

右冠脈內抽出的血栓

為什么會導致冠脈血栓呢？

華僑醫(yī)院心內科主任李自成教授告訴我們：急性心肌梗死的患者血管被堵塞，多半是因為冠脈內血栓堵塞了血管。而冠脈內血栓形成的主要原因是血液中的膽固醇沉積在冠狀動脈血管壁上，導致冠狀動脈粥樣硬化。隨著冠狀動脈血管壁上的膽固醇不斷的沉積，動脈粥樣硬化斑塊逐漸增大，導致冠脈管腔逐漸縮小，一旦粥樣硬化斑塊破裂則立即引起冠脈內血栓，使冠脈血管急性閉塞，導致急性心肌梗塞，嚴重者發(fā)生心臟猝死。

患者情緒激動，高度緊張，勞累，嚴重睡眠不足，血壓、血糖、血脂等控制不佳，外科大手術，暴飲暴食等因素都可能誘發(fā)冠脈粥樣硬化斑塊破裂，迅速引起冠脈內血栓，使冠脈血管急性閉塞，導致急性心肌梗塞。

　　暨南大學附屬第一醫(yī)院心內科主任李自成教授

如何防止冠脈血栓？

李自成教授認為：除避免和控制上述誘發(fā)因素外，最重要的是要抗動脈粥樣硬化治療和抗血栓治療。他汀類降膽固醇藥物能降低膽固醇，減少冠脈血管壁的膽固醇沉積，治療動脈粥樣硬化。更重要的是他汀類降膽固醇藥物能穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，防止粥樣斑塊破裂。阿司匹林類抗血小板藥物能防治冠脈血栓，是最重要的抗血栓治療藥物。他汀類降膽固醇藥物和阿司匹林類抗血小板藥物——這兩類藥物也被譽為現(xiàn)代醫(yī)學的“長生不老藥”。冠心病患者一定要長期應用這兩類藥物治療。

飲食調理

李自成教授建議冠心病患者除了使用藥物治療外，在飲食方面更要遵守“三不宜”：

1、不宜吃高脂肪、高蛋白、高熱量食物：若連續(xù)長期進高脂肪、高蛋白、高熱量飲食，可使血脂進一步增高，血液粘稠度增加，動脈樣硬化斑塊容易破裂，最終導致血栓形成。如肥肉、動物內臟、魚卵、花生等含油脂多、膽固醇高的食物應少食；全脂乳、奶油、蛋黃、肥豬肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、內臟、黃油、豬油、牛油、羊油、椰子油等應忌用或少用；不宜采用油炸、煎炒、燒烤烹調。

蛋白質是維持心臟健康必需的營養(yǎng)物質，而蛋白質不易消化，容易增加心臟負擔也是其負面影響的佐證。所以攝入蛋白質應適量，每日食物中蛋白質的含量以每公斤體重不超過1克為宜，牛奶、酸奶、魚類和豆制品對防治冠心病有利。

2、不宜食用生、冷、辛辣刺激性食物：如白酒、麻椒、麻辣火鍋等，還有熱性食物如濃茶、綠豆、羊、狗肉等都不宜于冠心病患者食用。

3、不宜過飽進餐：過飽進餐后引起胃擴張，將導致心臟供血減少；同時過飽進餐后引起血壓增高，導致心肌耗氧量增多。所以，冠心病患者，過飽進餐易誘發(fā)心絞痛，導致急性心肌梗死。

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