Case1 葛均波院士協(xié)同方唯一教授團(tuán)隊就一左主干合并三支病變患者的介入治療進(jìn)行手術(shù)演示?；颊邽?0歲男性，無高血壓、糖尿病等危險因素，近半年出現(xiàn)活動后胸痛，冠脈造影示左主干遠(yuǎn)端狹窄90%，前降支近段狹窄80%，回旋支近段狹窄70%，右冠開口瘤樣擴(kuò)張，近段狹窄90%。經(jīng)討論后決定行左主干前降支介入治療。分別將Runthrough及Rinato導(dǎo)絲送至前降支及回旋支遠(yuǎn)端，前降支血管內(nèi)超聲(IVUS)提示前降支近中段鈣化，長病變，于前降支近段植入3.0*28mm支架，近段串聯(lián)植入3.5*20mm支架，復(fù)查IVUS示支架貼壁可，復(fù)查回旋支IVUS示回旋支開口狹窄加重，于左主干-回旋支內(nèi)植入4.0*20mm支架，后行對吻擴(kuò)張，復(fù)查造影示支架擴(kuò)張充分，血流TIMI3級。期間Henry教授提出，該患者年紀(jì)較輕，在國外可考慮全動脈搭橋，預(yù)后良好?；粲陆淌诒硎臼走x介入治療，其原因為該患者遠(yuǎn)端血管狹窄不重，共需4支架，且全長不大。

　　葛均波教授認(rèn)為，在中國，大部分患者不接受外科手術(shù)治療，故首選介入治療，有利于患者心理及生理康復(fù)?；颊哂覀?cè)冠脈開口呈瘤樣擴(kuò)張，反復(fù)嘗試后成功將Runthrough導(dǎo)絲送至右冠遠(yuǎn)端，因患者病變較硬，反復(fù)球囊擴(kuò)張無法打開，遂采用旋磨技術(shù)，復(fù)查造影示殘余狹窄70%，于右冠植入支架后手術(shù)結(jié)束。

　　Case2 村松俊哉教授于胸科醫(yī)院進(jìn)行一例右冠慢性閉塞病變介入治療的手術(shù)演示?；颊邽?4歲男性，左主干末段，前降支近端，回旋支病變，右冠遠(yuǎn)端分出PDA后完全閉塞，左冠向右冠提供3級側(cè)枝。采用AL1.0帶側(cè)孔指引導(dǎo)管至右冠開口，EBU3.5指引導(dǎo)管行對側(cè)造影，F(xiàn)ielder XT導(dǎo)絲未能通過閉塞段，換用ConquestPro導(dǎo)絲在微導(dǎo)管支撐下送至右冠遠(yuǎn)端，2.0球囊擴(kuò)張后造影示左室后支近端瘤樣擴(kuò)張。

　　沈衛(wèi)峰教授認(rèn)為若支架跨過瘤樣擴(kuò)張?zhí)幦菀壮霈F(xiàn)貼壁不良。村松俊哉教授贊同此觀點，于后降支植入2.5*38mm支架，復(fù)查造影示支架擴(kuò)張充分，遠(yuǎn)端血流TIMI3級，手術(shù)成功。Henry教授指出，美國指南中，單只血管CTO病變，只有在最優(yōu)藥物治療后心絞痛仍達(dá)CCS 3-4級時才考慮介入治療，該患者閉塞血管較遠(yuǎn)端，而且心絞痛癥狀未達(dá)標(biāo)，故也可考慮藥物治療。

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