低血糖是糖尿病治療過程中最常見的一種急癥，輕者表現(xiàn)為饑餓感、心慌、出汗、手抖、面色蒼白、軟弱無力等癥狀，重者可導(dǎo)致神志不清、昏迷甚至死亡。國(guó)外學(xué)者曾指出：“一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件，可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處”?；鶎俞t(yī)生在對(duì)糖尿病患者進(jìn)行宣教時(shí)，應(yīng)告知其低血糖發(fā)生時(shí)的緊急處理方法，以備不時(shí)之需。

【臨床案例】

馬大爺是一位即將康復(fù)出院的糖尿病患者，每天早、晚兩次自行皮下注射預(yù)混胰島素，效果良好。在他出院的頭天傍晚，夜班護(hù)士巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)馬大爺躺在床上昏睡，怎么也叫不醒，護(hù)士急忙叫來值班醫(yī)生，起初以為是“急性腦出血”，但經(jīng)過顱腦CT檢查，排除了該病。急查血糖，結(jié)果為1.6mmol/L（正常值為3.9~6.1mmol/L），最終確診為“低血糖昏迷”。醫(yī)生立即給其靜推葡萄糖液，1小時(shí)后馬大爺神志逐漸恢復(fù)。事后了解得知，晚飯前，打過胰島素的王大爺因故未進(jìn)晚餐，于是才有了上面的驚險(xiǎn)一幕。

提起糖尿病，人們首先想到的是高血糖，并都希望能把血糖盡快地降下來。可是，一旦血糖降過了頭，高血糖就會(huì)變成低血糖，而后者的危害一點(diǎn)都不亞于高血糖，甚至更加兇險(xiǎn)。馬大爺?shù)睦釉谂R床上非常多見，值得基層醫(yī)生關(guān)注。

高血糖為何變低血糖

糖尿病的主要特征就是高血糖，但患者為何又會(huì)出現(xiàn)低血糖呢？

這主要是由于糖尿病患者沒能協(xié)調(diào)好飲食、運(yùn)動(dòng)和用藥三者之間的關(guān)系。例如：降糖藥物（包括口服降糖藥及胰島素）使用劑量過大；用藥后進(jìn)餐延遲或沒進(jìn)餐；飲食控制過于嚴(yán)格，進(jìn)食量太少；運(yùn)動(dòng)量增加而沒及時(shí)加餐或相應(yīng)減少藥量；飯量臨時(shí)減少時(shí)卻沒有及時(shí)減少降糖藥的用量；或者空腹過量飲酒。

診斷依據(jù)哪些標(biāo)準(zhǔn)

目前，臨床上一般將血糖濃度≤2.8mmol/L作為低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是，對(duì)許多糖尿病患者而言，血糖低于3.9mmol/L，就已經(jīng)有低血糖癥狀了，此時(shí)同樣須按低血糖來處理。因此，對(duì)低血糖的診斷不能刻板地拘泥于血糖數(shù)值，還要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)。

輕度低血糖主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，如饑餓感、心慌、手抖、出冷汗、面色蒼白、四肢發(fā)涼、全身無力、頭暈?zāi)垦！ｋS著低血糖的加重，患者會(huì)出現(xiàn)精神異常及意識(shí)障礙，如注意力渙散、煩躁不安、反應(yīng)遲鈍、語(yǔ)言含糊不清、答非所問、精神錯(cuò)亂，有時(shí)全身肌肉抽動(dòng)。最后完全失去知覺，發(fā)生昏迷，這時(shí)若仍得不到及時(shí)搶救，最終將導(dǎo)致死亡。

此外，有兩種低血糖情況要格外注意：一種是“無癥狀性低血糖”，這種情況多見于病程較長(zhǎng)的老年糖尿病患者，而且常發(fā)生于夜間，患者往往在不知不覺中陷入低血糖昏迷，非常危險(xiǎn)；另外一種情況，即所謂的“低血糖性腦病”，患者可有單癱、偏癱、不能說話、走路不穩(wěn)、口眼歪斜等，若是老年糖尿病患者則很容易被誤診為“腦血管意外”。

如何家中處理低血糖

基層醫(yī)生在對(duì)糖尿病患者進(jìn)行宣教時(shí)，一定要囑其告知家屬，一旦患者發(fā)生低血糖，必須及時(shí)處理，不要耽擱。

當(dāng)出現(xiàn)輕、中度低血糖時(shí)，應(yīng)立即給予可以快速吸收的碳水化合物，如2~4塊水果糖，200mL果汁，2~3勺蜂蜜、果醬或白糖沖水口服等。若15分鐘后，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，可重復(fù)上述處理。

低血糖糾正之后，如果離下次進(jìn)餐時(shí)間還有較長(zhǎng)時(shí)間（2小時(shí)以上），還應(yīng)進(jìn)食少量吸收較慢的食物，如半片面包、幾片餅干、一小塊饅頭或半個(gè)水果等，以使血糖保持平穩(wěn)。

嚴(yán)重的低血糖并伴有意識(shí)喪失者，應(yīng)使其側(cè)臥，隨時(shí)檢查呼吸道是否通暢，呼吸心跳是否平穩(wěn)。千萬不要給患者喂食、喂水，以防引起窒息，應(yīng)立即打“120”電話送醫(yī)院搶救。

如何預(yù)防低血糖

那么，應(yīng)如何預(yù)防低血糖呢？

基層醫(yī)生可叮囑患者，首先，在使用降糖藥物時(shí)，一定要遵守醫(yī)囑，從小劑量開始，循序漸進(jìn)地調(diào)整藥量。其次，要注意合理用藥，臨床上經(jīng)常見到一些老年人因使用降糖藥不當(dāng)（如優(yōu)降糖和消渴丸聯(lián)用）而引起了低血糖。第三，進(jìn)餐要定時(shí)定量，服藥后切忌延遲進(jìn)餐或不吃飯，必要時(shí)可于兩餐之間及睡前加餐。第四，用藥劑量可臨時(shí)根據(jù)進(jìn)餐量多少和運(yùn)動(dòng)量大小靈活調(diào)整。第五，隨身攜帶少量含糖食品，以備不時(shí)之需。第六，要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，尤其是對(duì)血糖波動(dòng)較大的患者以及無癥狀性低血糖患者；

對(duì)糖尿病患者而言，高血糖的危害是長(zhǎng)期的，逐漸發(fā)生的，暫時(shí)不威脅生命；而低血糖的危害則是快速的，致命的。因此，每一位糖尿病患者都應(yīng)了解低血糖發(fā)生的原因、臨床癥狀，并能掌握相關(guān)的急救和預(yù)防知識(shí)。對(duì)低血糖的搶救一定要爭(zhēng)分奪秒，嚴(yán)重者立即送醫(yī)院搶救，千萬不可大意。

另外，基層醫(yī)生可建議糖尿病患者隨身攜帶急救卡，在卡片上寫明姓名、地址、家人電話、正在使用哪種降糖藥以及當(dāng)出現(xiàn)低血糖時(shí)會(huì)發(fā)生昏迷等信息，以便在發(fā)生緊急情況時(shí)得到及時(shí)救助。

低血糖有哪些危害

短期、輕度的低血糖只會(huì)使病人產(chǎn)生饑餓、心慌、出冷汗、乏力、顫抖等軀體不適感，一般不會(huì)對(duì)人體造成太大的傷害，但嚴(yán)重（或長(zhǎng)期）低血糖會(huì)對(duì)人體會(huì)產(chǎn)生較大的危害，主要表現(xiàn)為：

1。反復(fù)發(fā)生低血糖會(huì)導(dǎo)致患者病情失控。因?yàn)榈脱菚r(shí)，體內(nèi)的升糖激素分泌增加，導(dǎo)致低血糖后反跳性高血糖（蘇木吉反應(yīng)），造成血糖波動(dòng)。

2。如果低血糖持續(xù)時(shí)間過久或反復(fù)發(fā)作，會(huì)造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)（即大腦）不可逆的損害，導(dǎo)致記憶力下降、智力減退，甚至癡呆，更嚴(yán)重者會(huì)成為植物人。

3。低血糖還可以激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，使心率加快、血管收縮、血壓升高，增加心腦血管事件（如心絞痛、心肌梗死、心律失常、腦卒中）的發(fā)生率。

4。如果低血糖患者搶救不及時(shí)，昏迷持續(xù)過久可導(dǎo)致死亡。

別讓血糖天平翹起來

血糖是人體重要的能量來源。太少了不能滿足機(jī)體需要，就會(huì)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)；但太多了，長(zhǎng)期高血糖又會(huì)傷及全身各個(gè)器官。而要維持這種相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，需要體內(nèi)升血糖機(jī)制和降血糖機(jī)制的共同努力，這就像一個(gè)天平，隨時(shí)需要調(diào)節(jié)砝碼。

那么，常見的會(huì)使血糖升高的因素有哪些呢？

吃得多。飲食消化吸收是血糖的根本來源，這也是為什么要強(qiáng)調(diào)糖尿病需要限制飲食。但如果經(jīng)常進(jìn)食過量而無法消耗，能量就會(huì)轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存在身體里，一旦胰島素不堪重負(fù)，血糖就會(huì)高起來。

睡不夠。不管是失眠還是熬夜，如果睡眠不足，血糖就會(huì)升高。芝加哥大學(xué)的考特博士研究發(fā)現(xiàn)，健康人每天只睡5.2個(gè)小時(shí)，連續(xù)8天，就能使胰島素敏感性降低40%。

脾氣躁。人體有一套復(fù)雜的激素系統(tǒng)可以調(diào)節(jié)血糖，當(dāng)人們處于發(fā)怒、暴躁等不良情緒當(dāng)中時(shí)，隨著腎上腺素等激素水平的升高，血糖也會(huì)隨之升高。

壓力大。精神長(zhǎng)期處于緊張的狀態(tài)下，交感神經(jīng)興奮，人體內(nèi)多種激素分泌就會(huì)紊亂，這對(duì)血糖來說也是個(gè)壞消息。

與升高血糖的因素相比，能主動(dòng)降低血糖的因素卻只有一個(gè)——運(yùn)動(dòng)。而從激素的角度看，能降低血糖的激素也只有胰島素。一天有1440分鐘，其實(shí)，我們每天只需要拿出2%—4%的時(shí)間，約30—60分鐘來跑跑步、打打球、游游泳，就能消耗掉多余的熱量，同時(shí)保持胰島素的敏感性。

要想讓血糖的天平更加平穩(wěn)，一定要盡量避免升血糖的不良習(xí)慣，堅(jiān)持降血糖的好習(xí)慣。