節(jié)律論壇本著讓參會專家醫(yī)生“有所學(xué)、有所得”的宗旨設(shè)置了幾個方面的特色內(nèi)容：新指南，新理論和新理念的解讀和傳授，進(jìn)一步更新臨床醫(yī)生的臨床知識體系，提高臨床診療技能；該領(lǐng)域內(nèi)即將發(fā)表于國際權(quán)威學(xué)術(shù)期刊的新研究也將在該論壇上展示，提前讓臨床醫(yī)生熟知了解。此外，論壇特別為基層醫(yī)生設(shè)置了相關(guān)內(nèi)容，包括新指南的解讀、理論知識和基本技能的講解。

論壇形式設(shè)置方面有四個會前會，包括與一些知名廠家聯(lián)名舉辦的相關(guān)心律失常診療技術(shù)和設(shè)備的研討會議三個。另外大會收集疑難病例、經(jīng)典病例以及新技術(shù)應(yīng)用病例與廣大的中青年學(xué)者進(jìn)行討論，并進(jìn)行評獎。正式會議分兩個會場，主要內(nèi)容邀請國內(nèi)外知名專家學(xué)者圍繞近幾年的心律學(xué)的學(xué)術(shù)進(jìn)展進(jìn)行學(xué)術(shù)報告。針對三級醫(yī)院醫(yī)生和基層醫(yī)院醫(yī)生的關(guān)注點(diǎn)的不同，在兩個會場的內(nèi)容和形式設(shè)置方面會有所差異。

猝死可防？可治？

猝死會嚴(yán)重影響人群健康的重要疾病。生存率僅為1%。猝死是臨床面臨急需解決的一個問題，主要是臨床上無法及時發(fā)現(xiàn)以防止猝死發(fā)生。目前來看，猝死的主要原因還是室速、室顫等室性心律失常引起的。本身有器質(zhì)性心臟病的患者和有猝死病史的患者應(yīng)該是猝死的高發(fā)人群。

從臨床危險因素、體表心電圖和動態(tài)心電圖指標(biāo)、運(yùn)動試驗(yàn)、T波電交替、基因檢測、電生理檢測指標(biāo)以及左室射血分?jǐn)?shù)等能評估猝死風(fēng)險。臨床危險因素主要是結(jié)構(gòu)型心臟病包括冠心病、心肌病等，特別是左室功能障礙患者；基因異常致離子通道疾病等也能導(dǎo)致心源性猝死。心電圖指標(biāo)主要是QRS時限、QT間期和間期離散度以及心率變異等。動態(tài)心電圖指標(biāo)主要是室性期前收縮和非持續(xù)性室速、心率變異、T波電交替以及心率震蕩?？傊?，準(zhǔn)確評估具體患者的猝死風(fēng)險是一個臨床重要問題，上述危險指標(biāo)有助于提高對猝死高危人群的早期識別。

對于室性心律失常的治療方法進(jìn)展也很快。導(dǎo)管消融是減少室性心律失常發(fā)作、提高生活質(zhì)量、改善心臟功能的有效方法。ICD是惡性室性心律失常和猝死預(yù)防的首選治療。CRTP/D是治療心衰患者有效的非藥物治療方法。如何使三者有機(jī)結(jié)合，利用好這些手段考驗(yàn)著心臟科醫(yī)生的知識水平和臨床實(shí)踐。

房顫的一線治療策略：導(dǎo)管消融和藥物？

研究發(fā)現(xiàn)，肺靜脈內(nèi)和心房的異位興奮灶發(fā)放的快速沖動可以導(dǎo)致房顫的發(fā)生，而消融或隔離這些異位興奮灶可以使房顫得到根治，為射頻消融治療房顫提供了理論基礎(chǔ)。隨著射頻消融術(shù)的發(fā)展，點(diǎn)消融演化成節(jié)段性肺靜脈電隔離術(shù)、再到三維標(biāo)測系統(tǒng)引導(dǎo)下的環(huán)肺靜脈隔離、線性消融、碎裂電位消融、轉(zhuǎn)子消融等。通過消融肺靜脈和左心房之間的電連接突破點(diǎn)，形成肺靜脈-左心房的完全電隔離是其基本術(shù)式。從理論上，這種方法應(yīng)當(dāng)可以使相應(yīng)數(shù)量的房顫得到根治，但實(shí)際上并非如此。即使達(dá)到了肺靜脈的完全電隔離，甚至同時標(biāo)測消融了其他部位的興奮灶，房顫的長期成功率仍沒有達(dá)到理想的水準(zhǔn)。這使人們認(rèn)識到房顫的機(jī)制的復(fù)雜性。目前認(rèn)為，異位興奮灶只是房顫發(fā)生和維持的機(jī)制之一，而房顫得以維持，有賴于心房基質(zhì)。由于各種病理生理原因，心房肌纖維化、排列紊亂、各向異性傳導(dǎo)，心肌細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的改變，心肌細(xì)胞離子通道異常等可能都是使房顫得以維持的重要因素。

對房顫觸發(fā)機(jī)制和維持機(jī)制的深入認(rèn)識，不僅有助于理解目前射頻消融對于不同類型房顫治療效果的差異，也為探索更有效的消融徑線提供了思路。依據(jù)這些認(rèn)識，可以發(fā)現(xiàn)單純隔離肺靜脈或入心大靜脈不足以消除房顫賴以維持的基質(zhì)。CARTO標(biāo)測系統(tǒng)和Ensite標(biāo)測系統(tǒng)指導(dǎo)下行左心房基質(zhì)改良術(shù)，在隔離肺靜脈的同時對左心房基質(zhì)進(jìn)行消融，獲得了成功，尤其是對持續(xù)性和永久性房顫的治療獲得了顯著的進(jìn)展。 那么在藥物方面，目前看來，對于防止房顫的復(fù)發(fā)，藥物的療效不佳，長期用藥的醫(yī)療費(fèi)用較高，毒副作用較多，患者依從性較差。相比之下，越來越多的患者選擇了導(dǎo)管消融治療。隨著循證醫(yī)學(xué)的依據(jù)越來越多，近年來，國際權(quán)威指南對房顫導(dǎo)管消融治療的推薦力度逐漸加大。2011年美國房顫指南首次提出在有經(jīng)驗(yàn)的中心，導(dǎo)管消融在無器質(zhì)性心臟病的癥狀性房顫患者可作為Ⅰa類推薦；對左房明顯擴(kuò)大或伴有左室射血分?jǐn)?shù)顯著降低的陣發(fā)性房顫患者，指南也推薦導(dǎo)管消融治療為Ⅱb類。2012年HRS指南也推薦那些不能耐受藥物治療的房顫患者可以選擇導(dǎo)管消融（Ⅰa類推薦），對于未接受藥物治療的陣發(fā)性房顫患者，可選擇導(dǎo)管消融（Ⅱa類推薦）

還有控制房顫的誘因很重要。非心臟原因有慢性阻塞性肺病、肺炎、肺栓塞、甲狀腺疾病、電解質(zhì)紊亂、糖尿病、嗜酒、飲食不當(dāng)、鍛煉過度等。針對心臟性及非心臟性原發(fā)病的治療對于減少房顫的發(fā)生非常重要。

另外，射頻導(dǎo)管消融治療房顫目前還是推薦在一些經(jīng)驗(yàn)豐富的大型醫(yī)院進(jìn)行，并不是任何一家醫(yī)院均能開展該技術(shù) 。對于那些無條件接受導(dǎo)管消融治療的房顫患者，積極有效的藥物治療是必不可少。

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