冠脈血運重建包括經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）、冠脈旁路移植術以及兩者的結合（即雜交治療），其目的是緩解冠脈狹窄、重建血管、恢復心肌灌注。為了進一步規(guī)范我國冠心病血運重建治療，提高醫(yī)療質(zhì)量，由中華醫(yī)學會心血管分會介入心臟病學組和中華心血管病雜志編輯委員會專家組編寫了“中國冠脈介入治療指南（簡本）”。該指南對新近有關冠脈血運重建策略、特殊冠心病的處理、圍術期用藥和二級預防等提出了指導性意見。

指南指出，對接受冠脈血運重建的患者術前正確的臨床診斷和適當?shù)挠跋駥W檢查十分重要，尤其是心絞痛癥狀、心電圖表現(xiàn)和負荷試驗。對準備接受冠脈血運重建的患者必須進行危險分層，后者為選擇適宜的血運重建手段以及預測冠脈血運重建術后主要心血管事件（MACE）發(fā)生率提供用的參考。指南突出表明，在冠脈血運重建治療時應組建由心血管內(nèi)科、介入醫(yī)生、心血管外科、影像學專家共同參與的心臟團隊，以對復雜3支或/和左主干病變制定血運重建方案；告知患者及家屬臨床獲益/風險/近期和長期預后。在未設置心臟外科時，需3名或以上副主任/主任醫(yī)師決定治療策略。

顯然，冠脈血運重建的目的是改善患者的臨床預后和緩解臨床癥狀。對穩(wěn)定型心絞痛患者，大量的研究結果表明，左主干病變、 前降支近端狹窄>70%、伴左心室功能減低的2或3支病變、大面積心肌缺血（核素缺血>10%）血運重建能改善預后，而非前降支單支病變且缺血面積<10%， 血運重建對預后無助。任何血管狹窄>70%且優(yōu)化藥物無效、呼吸困難/心力衰竭且缺血>10%或存活心肌有狹窄>70%的冠脈供血時，血運重建治療時癥狀改善，但是，優(yōu)化藥物治療后無明顯缺血者，血運重建對改善臨床癥狀無助。

對非ST段抬高急性冠脈綜合征患者，應根據(jù)臨床、心電圖、血清心肌損傷標志物、炎癥指標、心功能、冠脈病變情況等或應用GRACE危險評分作危險分層，以決定是否早期血運重建。極高?；颊撸措y治性心絞痛伴心力衰竭、危及生命的室性心律失常或血液動力學不穩(wěn)定），可行緊急冠脈造影/介入治療。對GRACE積分>140合并Tn或ST-T波變化的高?；颊?，推薦早期（<24h）侵入策略。對早期穩(wěn)定的高危非ST段抬高急性冠脈綜合征患者主張于癥狀發(fā)生最初72h內(nèi)行診斷性冠脈造影，然后根據(jù)病變情況作血運重建治療。非高?；颊邉t延遲介入治療是合理的。

有關ST段抬高心肌梗死患者的血運重建策略，原則上與新近公布的AHA/ACC、ESC以及我國的相關指南相同，對癥狀12-24h內(nèi)ST段抬高心肌梗死患者（尤其仍有胸痛和心電圖變化），首次醫(yī)療接觸（ FMC）120min內(nèi)且介入團隊經(jīng)驗豐富，則直接PCI較溶栓更為推薦。直接PCI時，應積極提倡經(jīng)橈動脈途徑，使出血等并發(fā)癥明顯減少。

指南對特殊人群（包括女性、老年、糖尿病、慢性腎病等）和特殊冠脈病變（包括左主干、分叉、慢性完全阻塞病變）的血運重建策略進行了詳盡的討論，PCI時，藥物洗脫支架由于使再狹窄和靶病變再次血運重建發(fā)生率顯著降低，因此常常優(yōu)先考慮使用。但下列情形時不考慮藥物洗脫支架：緊急情況下不能獲得準確病史；雙聯(lián)抗血小板治療依從性差 （伴多種全身疾病或服用多種藥物）；短期內(nèi)外科手術；高出血風險；對阿司匹林/氯比格雷/替格瑞洛等過敏；需長期抗凝。

圍術期用藥對保證冠脈血運重建（特別是PCI）操作的安全性和改善總體臨床療效十分重要。規(guī)范應用抗栓藥物非常關鍵，已在用阿司匹林（ASA）者，PCI術前加100-300mg; 以往未用ASA者， PCI前至少2h給予ASA300mg。6h前已用氯比格雷者， PCI前加300mg; 6h未用者，則PCI前給予600mg， 以后75mg/d。某些新穎的P2Y12受體拮抗劑例如普拉格雷和替格瑞洛不久的將來在國內(nèi)冠脈介入治療時開始應用，這些抗血小板藥物的使用劑量、抑制血小板聚集的優(yōu)點、潛在副作用以及特殊人群中應用的注意點，需要國內(nèi)不斷積累經(jīng)驗。PCI常用普通肝素抗凝治療，聯(lián)合應用血小板糖蛋白IIb/IIIa受體阻滯劑時，肝素的劑量為50-70U/kg; 不聯(lián)合應用時， 為70-100U/kg。強化他汀類藥物治療有對助于減少心肌缺血或壞死，降低MACE發(fā)生率。

對臨界病變， 建議應用IVUS， OCT， FFR;BMS后再狹窄， 應用DES/切割或藥物球囊；嚴重鈣化病變可進行旋磨治療；IVUS對指導左主干PCI十分有用；STEMI直接PCI時，常需要血栓抽吸；靜脈橋PCI時，根據(jù)血管大小和供血范圍，必要時使用遠端保護裝置。

對病人進行健康教育應該成為二級預防的重要內(nèi)容。冠心病患者應參考適當?shù)挠醒踹\動30-60min/天， >5次/周；控制體重（<24kg/m2）/腰圍（男<90cm/女<80cm）。改變生活方式或使用他汀類藥物使LDL-C<100mg/dl （極高?；颊週DL<80mg/dl）；血壓<130/80mmHg; HbA1c<6.5-7.0%；戒煙（包括二手煙）。藥物： β阻滯劑/ACEI。PCI單位/個人資質(zhì)準入；醫(yī)生和醫(yī)院應參加PCI資料注冊登記，以追蹤和測定預后和并發(fā)癥；全面臨床和預后評估，接受循證醫(yī)學治療和質(zhì)量改善的情況。

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