治療冠心病的中成藥有很多種，但是大致可分為活血化瘀藥和芳香溫通藥兩種常用類型?；钛鏊幦绠?dāng)歸、赤芍、川芎、紅花等，從現(xiàn)代藥理角度來看，活血化瘀藥具有降低血粘度、抑制血小板聚集、防止血栓形成甚至溶栓的作用，主要針對(duì)"血液"起作用。

2009年年初，由美國心血管方面頗具權(quán)威和影響力的六大學(xué)會(huì)聯(lián)合發(fā)起，19名代表冠心病介入專家、心外科專家、公共衛(wèi)生、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)療保險(xiǎn)和公共衛(wèi)生計(jì)劃官員討論制定的《冠狀動(dòng)脈血管重建的適宜規(guī)范使用標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡稱《標(biāo)準(zhǔn)》）被公布。

該《標(biāo)準(zhǔn)》具有充分的代表性，避免了介入專家或搭橋?qū)＜易哉f自話。它不同于以往的指南。指南過于原則，《標(biāo)準(zhǔn)》具有明確的可操作性。它從醫(yī)生可能遇到的臨床180種情況中選出73種，根據(jù)每一具體患者的血管病變部位與特征，臨床癥狀的輕重緩急，是否充分使用了抗心絞痛藥物和無創(chuàng)傷檢查評(píng)估未來風(fēng)險(xiǎn)程度，來確定患者是否需要藥物治療之外的血管重建手術(shù)。如需要，進(jìn)一步確定應(yīng)做支架治療還是搭橋？

《標(biāo)準(zhǔn)》指出，冠狀動(dòng)脈左主干的病變所致狹窄，無論一個(gè)血管還是多個(gè)血管病變，無論有無糖尿病、心功能受損，搭橋都為適宜技術(shù)，而支架不適宜。

冠狀動(dòng)脈左主干就像一棵大樹的樹干與主干，一旦閉塞，大面積的心肌會(huì)失去血液供應(yīng)，很快致命。我們?nèi)梭w胸壁后方走行的有兩條動(dòng)脈——左乳和右乳內(nèi)動(dòng)脈，它們與冠狀動(dòng)脈及供應(yīng)腦的動(dòng)脈不同，很難發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化和血栓。如果用這兩條動(dòng)脈進(jìn)行冠狀動(dòng)脈左主干搭橋，10年后90%以上的血管依然開通。如果在左主干放上藥物支架（國內(nèi)幾乎都在使用這種支架），有中、遠(yuǎn)期血栓風(fēng)險(xiǎn)。一旦發(fā)生血栓，后果常為猝死。

為了預(yù)防藥物支架內(nèi)的血栓，接受支架治療的患者需長期用兩種預(yù)防血栓的藥物——阿司匹林和氯吡格雷，這使患者又處在一種出血危險(xiǎn)性增高的境地。一位左主干放了藥物支架的患者在辦出院手續(xù)時(shí)，還未走出醫(yī)院大門就猝死在院內(nèi)。另一左主干接受藥物支架治療的患者因需膽囊手術(shù)，外科醫(yī)生擔(dān)心腹部手術(shù)出血，停用了阿司匹林和氯吡格雷，結(jié)果患者猝死。

搭橋手術(shù)已有半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展史，技術(shù)非常成熟。這樣一種在發(fā)達(dá)國家和印度廣泛開展的技術(shù)至今在我國沒有充分推廣，應(yīng)好好反思其中的深層原因。

有的醫(yī)生對(duì)患者與家屬說：“左主干既可搭橋也可做支架。搭橋要開胸，支架不開胸，你們可以選擇?！边@是在誤導(dǎo)患者與公眾。我支持擁護(hù)《標(biāo)準(zhǔn)》——左主干病變應(yīng)搭橋，不應(yīng)做支架。

一些西部和東北地區(qū)講《標(biāo)準(zhǔn)》，那里的醫(yī)生說：“我們當(dāng)?shù)赝饪拼顦蜃龅貌缓茫本?、上海等眾多外科醫(yī)生搭橋技術(shù)很好，可左主干病變患者也在大量接受支架，而沒有搭橋?！?/p>

美國權(quán)威的?？茖W(xué)會(huì)通過發(fā)表新的、系列研究，提出恰當(dāng)使用該項(xiàng)技術(shù)的建議；臨床、社保等各方面的專家坐到一起，共同商討如何引導(dǎo)醫(yī)生恰如其分地使用技術(shù)，而不是盲目應(yīng)用或?yàn)E用。為什么像歐美這樣市場(chǎng)化經(jīng)濟(jì)非常發(fā)達(dá)的國家始終留有余地？因?yàn)樗麄兣鲁鍪潞鬅o法面對(duì)公眾。

保護(hù)公眾健康與患者利益是醫(yī)生的首要職責(zé)，要告訴公眾與患者真實(shí)的信息。

三類冠心病必須造影安支架

據(jù)介紹，引起冠狀動(dòng)脈狹窄的血管內(nèi)壁粥樣斑塊隨時(shí)有破裂脫落的危險(xiǎn)，一旦發(fā)生很可能導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈閉塞，造成心肌大面積壞死，引起猝死。凡“三高”患者（高血壓、高血脂、高血糖），平時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)胸悶、心慌、心絞痛等都必須引起高度重視，若有以下三類癥狀，必須進(jìn)行造影、安裝支架才能避免危險(xiǎn)的發(fā)生，如：心絞痛發(fā)作頻繁或持續(xù)時(shí)間延長；心絞痛內(nèi)科藥物治療效果不好時(shí)；急性心梗者等，及時(shí)造影，安裝支架可避免發(fā)生心衰、心律失常或猝死。

通過冠脈造影可以直觀地判斷患者的冠狀動(dòng)脈及分支是否存在狹窄以及狹窄的程度等，并根據(jù)病變程度及其范圍，來選擇不同的治療方法，否則治療只能是憑癥狀盲目醫(yī)治。

近幾年來新開展的經(jīng)橈動(dòng)脈置入支架，比過去的股動(dòng)脈途徑更具有安全性，術(shù)后不用平臥24小時(shí)，創(chuàng)傷小、出血少、費(fèi)用低、并發(fā)癥少。且心臟介入支架是特制鋼架結(jié)構(gòu)，不會(huì)垮、不會(huì)移位、不存在使用期限的問題。

冬季是冠心病的高發(fā)季節(jié)，50歲以上的患者出現(xiàn)不明原因的胸痛、心臟早搏、心律失常等癥狀，一定要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院診治，以免發(fā)生悲劇。

淺談冠心病介入治療方方面面

隨著飲食和生活方式的改變，生活節(jié)奏的加快，作為人類健康“第一殺手”的心腦血管病的發(fā)病率和死亡率在我國呈上升趨勢(shì)。心臟也有屬于自己的血管——冠狀動(dòng)脈。冠狀動(dòng)脈是由于人體攝入過多的脂肪、高膽固醇食物、體力活動(dòng)少、生活節(jié)奏緊張、吸煙等因素，使得血液中的脂質(zhì)成分沉積在動(dòng)脈壁的內(nèi)膜下，逐漸演變成動(dòng)脈硬化斑塊，在各種致病危險(xiǎn)因素作用下，斑塊體積不斷擴(kuò)大，可引起不同程度的血管管壁僵硬，管腔狹窄，使心肌供血不足，造成心肌缺血，產(chǎn)生心絞痛，如果管腔堵塞，就引起心肌梗死。此種因心臟的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而產(chǎn)生的心臟病，稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病。

診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)” 冠脈造影

當(dāng)患者勞累或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸部疼痛或緊縮、壓迫的感覺，休息可緩解時(shí)，應(yīng)該想到冠心病的可能，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行檢查。被大家所熟悉的心電圖檢查，雖被廣泛應(yīng)用于冠心病的診斷，但其對(duì)冠狀動(dòng)脈供血不足診斷的陽性率僅為40%左右，約50%以上的穩(wěn)定性心絞痛患者心電圖檢查可以顯示為正常。相反，心電圖檢查即便出現(xiàn)心肌缺血的改變，也不一定就是“冠心病”；運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方法雖然簡單易行且無創(chuàng)傷性，但其在診斷冠心病方面也存在不足之處，即存在假陰性和假陽性，從而影響了對(duì)冠心病的判斷；超聲心動(dòng)圖（心臟彩超）檢查不能直接顯示冠狀動(dòng)脈的病變情況，對(duì)冠心病的診斷也只能起到輔助診斷作用，而不能作為主要的診斷方法。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的出現(xiàn)，對(duì)冠心病的診斷起到里程碑的作用，被醫(yī)學(xué)界譽(yù)為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。它通過皮膚穿刺血管插入一根細(xì)小引導(dǎo)管，在X線引導(dǎo)下，運(yùn)至冠狀動(dòng)脈開口，注射了在X光下能成像的藥劑后，冠狀動(dòng)脈的病變情況就一目了然。冠狀動(dòng)脈造影對(duì)患者的創(chuàng)傷小，痛苦少，大多數(shù)患者是在不知不覺中度過的，沒有任何不適感；整個(gè)過程只需十幾分鐘。如果發(fā)現(xiàn)有血管堵塞，醫(yī)生可以立刻進(jìn)行介入治療，在堵塞處使球囊擴(kuò)張并置入支架，撐開血管，使血管重新流暢，從而恢復(fù)心肌供血。支架術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，能緩解癥狀等；特別是藥物支架能顯著減少患者支架術(shù)后的再狹窄。紫杉醇藥物支架-Taxus支架是目前唯一一個(gè)得到歐洲論證，可以用于治療合并糖尿病的冠心病患者的技術(shù)。

解析：冠心病介入治療

通常所說的冠心病的介入治療，在醫(yī)學(xué)專業(yè)上稱謂“經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）”，以下簡稱冠脈介入治療。這包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成型術(shù)（PTCA）、冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)、冠狀動(dòng)脈斑塊旋磨術(shù)、激光血管成型術(shù)等技術(shù)。

國際上于1977年首先將經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成型術(shù)（PTCA）應(yīng)用于臨床。我國在1984年開始進(jìn)行第一例PTCA。20余年來，我國冠心病介入治療技術(shù)得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，冠心病介入治療技術(shù)由于簡便、安全、無痛苦、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為廣大冠心病患者樂于接受的治療技術(shù)。 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科陳樣新

PTCA技術(shù)是冠心病介入治療的基本技術(shù)。這是指用經(jīng)皮穿刺的方法（穿刺大腿窩部的股動(dòng)脈或手腕部的橈動(dòng)脈部位），將帶有球囊的擴(kuò)張管插入到冠狀動(dòng)脈狹窄部位，然后充氣加壓，使球囊擴(kuò)張，通過對(duì)冠狀動(dòng)脈壁上粥樣斑塊的機(jī)械擠壓及牽張作用，使狹窄血管腔擴(kuò)張，減少血管狹窄的程度，增加冠脈血流量，改善局部心肌血液供應(yīng)，從而使心肌缺血引起的各種癥狀如胸痛和/或胸悶減輕或消失，達(dá)到治療的目的。

PTCA術(shù)后有少部分患者，因各種原因（血管彈性回縮、血管內(nèi)膜增生、血栓形成等）使被擴(kuò)張的冠脈血管重新發(fā)生狹窄（稱再狹窄），從而導(dǎo)致胸痛和/或胸悶癥狀可以再出現(xiàn)。為減少PTCA術(shù)后再狹窄及一些其他并發(fā)癥的發(fā)生，在狹窄血管被擴(kuò)張后，于被擴(kuò)張的血管部位再放置一個(gè)支架（stent）。支架多是由合金制成的非常精細(xì)的呈網(wǎng)狀管柱樣形狀。支架大小的選擇，主要是根據(jù)狹窄病變血管段的直徑及其狹窄病變的長度而決定的。這些年來，由于冠脈介入治療的設(shè)備條件日趨改善，性能良好的新器材（如支架）等大量問世及醫(yī)生操作技術(shù)水平的不斷提高，對(duì)一些冠脈狹窄病變?cè)谠试S的情況下，可不預(yù)先擴(kuò)張狹窄病變段血管，而直接把支架放置到狹窄血管部位，即所謂的“直接支架”置入技術(shù)。需指出的是，支架植入術(shù)后，仍有少數(shù)患者在支架植入部位發(fā)生再狹窄（支架內(nèi)狹窄）。為此，近些年來研制出一種減少支架植入術(shù)后再狹窄發(fā)生率的所謂“藥物涂層支架”。該類支架的表面涂有一種特殊藥物，可防止或減少支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生?！八幬锿繉又Ъ堋彪m然價(jià)格比較昂貴，但由于臨床上取得較為滿意的效果，而且方法較為簡便、安全，患者也樂于接受。

冠心病介入治療的適合人群

在冠心病介入治療中，往往涉及到“急性冠脈綜合征”（簡稱ACS）這一概念。臨床上把不穩(wěn)定心絞痛、無Q波心肌梗死和有Q波心肌梗死合稱為“急性冠脈綜合征”。這是因?yàn)樗鼈児餐哂邪l(fā)病急驟、病情危重、且有相同的病理基礎(chǔ)（冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊破裂并血栓形成）。簡單的說，“急性冠脈綜合征”是冠心病介入治療的適應(yīng)癥。但由于每位患者的具體情況不同，還要有所區(qū)分和選擇?，F(xiàn)就臨床上常見的冠心病介入治療的適應(yīng)癥作簡要介紹：

1、各種類型的不穩(wěn)定心絞痛患者：該類患者臨床上有中度或重度心絞痛發(fā)作，工作及生活受限制，特別是安靜狀態(tài)下或夜間也常發(fā)作，藥物治療效果不好。

2、急性心肌梗死患者：急性心肌梗死是一種起病急驟、病情變化多端而且需要及時(shí)、正確處理的急癥。急性心肌梗死是否需要作介入治療，除取決于患者的病情以外，還要根據(jù)發(fā)病的時(shí)間、就診醫(yī)院的設(shè)備條件和開展冠心病介入治療技術(shù)水平情況而決定。下面幾種情況可供作介入治療參考。

（1）發(fā)?。òl(fā)生胸痛后）6～12小時(shí)以內(nèi)的急性心肌梗死患者。這個(gè)“時(shí)間窗口”很重要，一般認(rèn)為這個(gè)“時(shí)間窗口”內(nèi)作所謂的“急診冠心病介入治療”（可直接作PCI），可把已閉塞的冠狀動(dòng)脈“打通”，恢復(fù)其缺血、損傷心肌的血液供應(yīng)，搶救瀕臨壞死的缺血損傷心肌，限制梗死面積，從而對(duì)穩(wěn)定病情、減少并發(fā)癥和改善預(yù)后都起到很好的作用。很多研究報(bào)告表明，急性心肌梗死患者的急診PCI治療，其療效顯著好于通常所用的“靜脈溶栓療法”。特別需要指出的是，對(duì)于有些心肌梗死面積較大，尤其合并心源性休克的危重患者，為了搶救患者的生命，在具備各種條件的情況下，也是進(jìn)行急診冠心病介入治療的適應(yīng)癥。

（2）急性心肌梗死“溶栓療法”失敗的患者。該類患者由于“溶栓療法”失?。ɑ蛘哒f不成功），因此仍有明顯胸痛或有反復(fù)的心肌缺血表現(xiàn)（如心電圖顯示抬高的ST段無顯著回落，心功狀態(tài)不好甚至有心源性休克等），提示閉塞的血管未通或者有再梗死發(fā)生。對(duì)此類患者可進(jìn)行所謂的“補(bǔ)救性PCI”治療（溶栓失敗后48～72小時(shí)可常規(guī)進(jìn)行）。

（3）急性期后的急性心肌梗死患者。這類患者多指急性心肌梗死發(fā)病后2周～1個(gè)月甚至是3個(gè)月之內(nèi)的患者。如果在這一時(shí)期內(nèi)經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影顯示梗死區(qū)相關(guān)動(dòng)脈閉塞或嚴(yán)重狹窄，特別是有心肌缺血相關(guān)征像者，進(jìn)行PCI治療對(duì)于預(yù)防梗死區(qū)擴(kuò)張與膨脹、心室重塑和惡性心律失常的發(fā)生都是有益的，這也有利于改善急性心肌梗死患者的長期預(yù)后。

（4）作過PCI治療或冠狀動(dòng)脈搭橋的患者，如果出現(xiàn)再狹窄病變，臨床上就會(huì)有相應(yīng)的表現(xiàn)，對(duì)此類患者也可進(jìn)行PCI治療。

冠心病介入治療應(yīng)的注意事項(xiàng)

1、作冠心病介入治療前，必須先做冠狀動(dòng)脈造影。所謂“冠狀動(dòng)脈造影”是指應(yīng)用心導(dǎo)管技術(shù)，把造影導(dǎo)管放置到冠狀動(dòng)脈開口部位，再把造影劑直接注入到冠狀動(dòng)脈內(nèi)，從而非常清楚地顯示（通過電影技術(shù)）冠狀動(dòng)脈狹窄的部位、程度、性質(zhì)等方面的情況。根據(jù)這些情況再選擇治療的方法（藥物治療、冠脈介入治療或是外科冠脈搭橋治療）。目前，冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的可靠方法，以往稱為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

2、作冠心病介入治療前，均應(yīng)按照醫(yī)生的要求服一些必要的藥物。如抗小板藥物（常用阿斯匹林、氯吡格雷等）、抗心絞痛藥物（如硝酸酯類、β受體阻滯劑和鈣拮抗劑等），其目的是穩(wěn)定病情，減少或避免術(shù)中和/或術(shù)后缺血性并發(fā)癥，增加冠脈介入治療的安全性。

3、冠心病介入治療后，特別是植入冠脈支架的患者，應(yīng)長期服用抗血小板藥物，以預(yù)防再狹窄的發(fā)生（這點(diǎn)十分重要，其中抗血小板藥物阿司匹林、波立維只要沒有禁忌至少服用12個(gè)月，有條件的可考慮適當(dāng)延長聯(lián)合使用的時(shí)間。阿司匹林通常需要終身服用）。此外，一些其他藥物如他汀類降脂藥等也是十分重要的必備藥物之一。還要根據(jù)醫(yī)生的要求是否服用或怎樣服用抗心絞痛之類的藥物。

4、冠心病介入治療后，加強(qiáng)術(shù)后的隨訪工作，也十分重要。

（1）加強(qiáng)冠心病危險(xiǎn)因素的控制，包括控制血壓、治療糖尿病、戒煙、規(guī)律鍛煉、體重不要超重，特別要注意合理使用調(diào)整血脂藥物，嚴(yán)格控制血脂水平。除非患者不能耐受，阿斯匹林、他汀類調(diào)脂藥物及ACEI類藥物應(yīng)長期服用。

（2）定期進(jìn)行門診隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理藥物的毒副作用和心肌缺血癥狀的復(fù)發(fā)。此外，還要嚴(yán)密觀察有無心律失常和心功能的狀況。對(duì)于冠心病介入治療的病情危重患者，或介入治療后有較嚴(yán)重異常臨床情況者，必要的時(shí)候建議作冠狀動(dòng)脈造影復(fù)查，以便發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。

冠心病介入手術(shù)后的護(hù)理

PCI術(shù)后保養(yǎng)的好壞，直接影響著患者是否需要“返修”。相當(dāng)多的支架患者因其他段血管出現(xiàn)狹窄，被迫“返修”，加裝支架?！拔覀兘y(tǒng)計(jì)過，患者術(shù)后第一年復(fù)發(fā)率是15%左右，而如果注意‘保養(yǎng)’，復(fù)發(fā)率是5%左右，最多不超過10%。”專家表示，尤其是合并有糖尿病的患者，不注意術(shù)后保養(yǎng)，復(fù)發(fā)率是10%。高脂血癥患者則會(huì)達(dá)到20%，甚至30%。

那么，PCI術(shù)后該如何“保養(yǎng)”？專家強(qiáng)調(diào)，患者應(yīng)堅(jiān)持長期規(guī)律服用抗血小板藥物、降壓藥、降脂藥、降糖藥，并堅(jiān)持定期復(fù)診。他表示，患者應(yīng)定點(diǎn)隨診，定期與為自己實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生聯(lián)系。出院后在1個(gè)月、3個(gè)月、半年、9個(gè)月、1年這幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)到門診接受隨訪檢查。超過40歲的患者，應(yīng)堅(jiān)持每年檢測(cè)血脂、血壓、肝腎功能、肺部X線、心電圖等五項(xiàng)檢查。

運(yùn)動(dòng)方面，專家推薦，適合支架術(shù)后患者的體育鍛煉項(xiàng)目包括步行，騎自行車、太極拳、體操及氣功。

飲食方面，支架術(shù)后患者可用麥芽蛋白替代動(dòng)物蛋白。最好每天早晨食用一碗麥片粥。午飯或者晚飯建議吃豆腐、豆芽菜以及各種豆類食品來降低血膽固醇。