日前，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（下簡(jiǎn)稱“中山一院”）小兒心臟外科成功為一名年僅4歲的先天性心臟病患兒施行心臟移植手術(shù)，專家在克服國(guó)內(nèi)小兒心臟移植手術(shù)經(jīng)驗(yàn)不多、術(shù)后抗排斥用藥無(wú)可借鑒經(jīng)驗(yàn)等難題后，順利幫助患兒度過(guò)重重難關(guān)，近日可康復(fù)出院。據(jù)相關(guān)報(bào)道，這是中國(guó)華南地區(qū)成功施行的年齡最小心臟移植手術(shù)。

小凱手術(shù)后在病房中開(kāi)心的玩耍

出生后不到20天診斷先天性心臟病 1年前病危

小凱出生后不到20天就診斷出了患有復(fù)雜的先天性心臟病。小凱的父母帶著他到廣州市某知名心血管病研究所求助，診斷為矯正型大血管轉(zhuǎn)位，三尖瓣下移畸形，三尖瓣關(guān)閉不全，室間隔缺損，因年齡小，病情復(fù)雜，未手術(shù)治療，長(zhǎng)期服用地高辛等藥物強(qiáng)心治療，此后每年均會(huì)出現(xiàn)呼吸道感染10多次而必須住院治療，每次都伴氣促，活動(dòng)受限，病程較長(zhǎng)，多持續(xù)1～2周的治療才好轉(zhuǎn)。

1年前小凱的病情再次加重，醫(yī)生明確通知小海父母要隨時(shí)做好心理準(zhǔn)備。

今年8月27日，抱著最后一線希望，小凱的父母帶著他找到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科主任吳鐘凱教授。

接診后，吳鐘凱教授經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)患兒完全性大血管轉(zhuǎn)位，嚴(yán)重三尖瓣膜發(fā)育不良伴下移畸形，導(dǎo)致功能左心室功能不全，左心室系統(tǒng)明顯擴(kuò)大，心臟超聲診斷已達(dá)到擴(kuò)張性心肌病標(biāo)準(zhǔn)，左室心肌順應(yīng)性差，考慮Double Switch和單純心內(nèi)畸形矯治術(shù)瓣膜置換均可預(yù)料預(yù)后不佳。因此，唯一的治愈方法就是心臟移植。

專家表示，心臟移植除了手術(shù)層面的技術(shù)難關(guān)，最困難的是合適的供心，絕大部分患者都難以等到供體。

多學(xué)科專家會(huì)診 克服重重困難患兒“重生”

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院小兒心臟外科主任吳鐘凱教授

或許是命運(yùn)的眷顧，9月16日，與小海年齡相仿的供心毫無(wú)預(yù)料地出現(xiàn)了！吳鐘凱教授及其所率領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)連夜緊急召開(kāi)會(huì)議，制定心臟移植預(yù)案，詳細(xì)討論術(shù)后抗免疫排斥以及抗感染等細(xì)節(jié)，明確分工，安排好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后每一個(gè)環(huán)節(jié)。為確保供心良好，心兒科朱玲副教授等深夜攜帶彩超機(jī)奔赴黃埔院區(qū)詳細(xì)了解供體的心臟情況。

考慮到這是中山一院小兒心臟外科開(kāi)科以來(lái)首例心臟移植案例，吳鐘凱教授聯(lián)系國(guó)內(nèi)多位資深專家后，縱觀國(guó)內(nèi)現(xiàn)階段小兒心臟移植經(jīng)驗(yàn)不多，均處于探索階段，為慎重起見(jiàn)，在醫(yī)院王深明院長(zhǎng)、何曉順副院長(zhǎng)以及醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)的支持下，吳鐘凱教授緊急請(qǐng)來(lái)移植科王長(zhǎng)希主任、心臟外科張希教授、王治平教授、殷勝利教授，心外ICU唐白云教授、心臟兒科王慧深教授、麻醉科袁寶龍教授以及各相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行多學(xué)科疑難病例討論，對(duì)心臟移植手術(shù)適應(yīng)癥進(jìn)行了謹(jǐn)慎的討論，會(huì)上有專家提出患兒心導(dǎo)管檢查提示中度肺高壓，為手術(shù)禁忌癥的臨界值。但最后吳鐘凱教授向首席器官移植專家何曉順副院長(zhǎng)匯報(bào)：患兒肺高壓考慮動(dòng)力性因素為主，術(shù)后肺動(dòng)脈壓仍有下降可能，機(jī)會(huì)是唯一的，如猶豫錯(cuò)失，患兒肺動(dòng)脈高壓只會(huì)進(jìn)一步惡化，從此喪失任何治療機(jī)會(huì)。綜合考慮心臟移植是目前能選擇的唯一的治愈方案。何曉順副院長(zhǎng)立即拍板：做！

9月18日，一切緊張有序的準(zhǔn)備工作均已完善。手術(shù)由吳鐘凱教授主刀，王治平教授、殷勝利教授、姚尖平教授、陳光獻(xiàn)教授等多位專家通力配合，克服了重重困難經(jīng)過(guò)近4個(gè)小時(shí)的緊張手術(shù)，供心植入后在血流開(kāi)放的剎那間自主復(fù)跳。移植獲得成功。術(shù)后將患兒送入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行嚴(yán)格隔離監(jiān)護(hù)治療，并且安排以潘佩珍護(hù)長(zhǎng)為首的經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行專項(xiàng)護(hù)理。

術(shù)后第2天，小海順利在ICU度過(guò)了他的4歲生日，重獲新生。第3天小凱已下地行走，此后日益康復(fù)，順利渡過(guò)了上呼吸道感染、輕度急性排斥反應(yīng)等過(guò)程，在團(tuán)隊(duì)所有醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理下，10月8日，患兒擺出勝利的手勢(shì)，面含笑容順利自行走出重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)術(shù)后康復(fù)治療。

據(jù)悉，國(guó)內(nèi)嬰幼兒心臟移植尚處于探索階段，雖有零星報(bào)道，但沒(méi)有健康存活病例。據(jù)文獻(xiàn)檢索，中山一院完成的此例小兒心臟移植手術(shù)為我國(guó)南方地區(qū)目前年齡最小的手術(shù)病例。

專家表示，下一步要按照國(guó)內(nèi)器官移植相關(guān)規(guī)定，將小兒心臟移植作為臨床常規(guī)手術(shù)開(kāi)展，為眾多無(wú)法通過(guò)外科矯治手術(shù)治愈的復(fù)雜性先天性心臟病和心肌病等患兒帶來(lái)新生的希望。

器官捐獻(xiàn)正走向正規(guī) 造福患者意義重大

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院王深明院長(zhǎng)

在采訪中，中山一院王深明院長(zhǎng)指出，幼兒心臟移植病例比較罕見(jiàn)，是因?yàn)槠鞴賮?lái)源太少，罕見(jiàn)有兒童供體，而王深明院長(zhǎng)也著重感謝了本次心臟移植手術(shù)的捐獻(xiàn)者：“首先我們要向捐獻(xiàn)者的家庭致敬，只有他們無(wú)私的貢獻(xiàn)，才能有這次手術(shù)的成功。在器官移植手術(shù)中，主要的問(wèn)題是供體不足，全世界都是供不應(yīng)求，無(wú)論成人兒童，兒童就更少了。”王深明院長(zhǎng)也對(duì)器官移植的前景寄予了厚望，有部分先心病兒童手術(shù)的效果不理想，但有了這個(gè)手術(shù)的案例，為今后先心病的治療有了一個(gè)新的方法，也希望今后有更多的器官捐獻(xiàn)者，能夠幫助更多的兒童，讓器官移植學(xué)科有更長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院何曉順副院長(zhǎng)

自愿捐獻(xiàn)成器官移植“頭號(hào)來(lái)源”

中山一院在全國(guó)開(kāi)展器官移植手術(shù)數(shù)量位居前茅。從去年開(kāi)始，自愿捐獻(xiàn)首次超過(guò)死囚捐獻(xiàn)和親屬活體捐獻(xiàn)，成為中山一院移植器官的頭號(hào)來(lái)源。何曉順副院長(zhǎng)向我們介紹，在國(guó)際器官移植上，腎臟移植數(shù)量第一，肝臟第二，心臟第三。這也說(shuō)明病人在心臟移植上有非常大的需求。相較國(guó)際而言，我國(guó)的心臟移植還是落伍了很多，最重要的一個(gè)原因是器官來(lái)源。因?yàn)楦文I可以活體捐獻(xiàn)，但心臟只有一個(gè)，無(wú)法實(shí)現(xiàn)活體捐獻(xiàn)。

在我國(guó)，以前器官的來(lái)源基本是死囚，質(zhì)量和數(shù)量都無(wú)法保證，現(xiàn)在隨著捐獻(xiàn)工作的展開(kāi)，越來(lái)越多的自愿捐獻(xiàn)的案例出現(xiàn)，全國(guó)已經(jīng)超過(guò)1000例，中山一院占了全國(guó)近八分之一，有110例成功的捐獻(xiàn)案例，受益者將近500例，因此捐獻(xiàn)工作的社會(huì)意義非常大。目前越來(lái)越多的人認(rèn)識(shí)到了器官捐獻(xiàn)的重要性，為開(kāi)展器官捐獻(xiàn)做出了貢獻(xiàn)。成功的器官捐獻(xiàn)案例每年都在增加：2011年中山一院有11例，去年46例，今年估計(jì)超過(guò)60例。

大愛(ài)無(wú)私 向捐獻(xiàn)者及其家庭致敬

患兒家長(zhǎng)在接受采訪中向我們講述了患兒的求醫(yī)經(jīng)歷，并特別感謝了器官捐獻(xiàn)者、吳鐘凱教授和中山一院。在提到本次手術(shù)時(shí)，患兒家長(zhǎng)說(shuō)到：“如果不做手術(shù)，孩子也就只有2-3年的時(shí)間，以前都不能做，現(xiàn)在有機(jī)會(huì)做就博一下?！睆幕純杭议L(zhǎng)欣慰又略帶疲憊的眼神中，我們也看到了一位父親對(duì)孩子出院后美好生活的向往。

據(jù)悉，本次手術(shù)的心臟捐獻(xiàn)者來(lái)自一名兩歲多的小孩，整個(gè)分配過(guò)程是完全按照器官分配系統(tǒng)走的。在此，我們也要向捐獻(xiàn)這及其家庭致以崇高的敬意。如果沒(méi)有他們的捐獻(xiàn)，小海就不能獲得新生。隨著社會(huì)的發(fā)展和器官捐獻(xiàn)法案的完善，器官獲取組織（OPO）工作的開(kāi)展，相信會(huì)有更多的器官捐獻(xiàn)案例的出現(xiàn)，愿逝者的靈魂在天堂安息，生命在人間延續(xù)！

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