正常顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時， 該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高， 腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位， 被擠到附近的生理孔道或非生理孔道， 使部分腦組織、神經(jīng)及血管受壓， 腦脊液循環(huán)發(fā)生障礙而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀群，稱為腦疝。腦疝是腦血管病的最危險信號約，有一半以上的病人死于腦疝。腦疝的及時治療顯得異常重要。下面就介紹一下腦疝的資料。

（一）腦疝治療的總原則

l、在腦疝前驅(qū)期或代償期主要是針對引起腦疝的原發(fā)病變采取有效的措施，如清除顱內(nèi)局限性占位性病變（消除血腫、切除腫瘤等）是治療腦疝的關(guān)鍵。

2、腦疝衰竭期，清除局限性顱內(nèi)占位性病變之后，對某些病例還需要直接處理腦疝。

3、各期或術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后均應(yīng)對患者采取降低顱內(nèi)壓的措施，如適時采用內(nèi)、外減壓，脫水冶療，人工冬眠亞低溫。氣管切開并糾正腦脊液循環(huán)障礙和解決腦缺氧是兩個關(guān)鍵性問題。

（二）幾類常見腦疝的治療

對于繼發(fā)于急性顱腦損傷和其他顱內(nèi)占位性病變的小腦幕切跡疝或枕骨大孔疝，不經(jīng)任何處理而自行緩解非常困難，絕大多數(shù)均于短期內(nèi)急速惡化。不但需要及早處理，而且常常需要手術(shù)搶救。手術(shù)的目的主要是消除顱內(nèi)占位性病變和減輕腦水腫，有時需要直接處理腦疝。

1、下行性小腦幕切跡疝的治療

（1）消除局限性顱內(nèi)占位性病變。

（2）如顱內(nèi)壓仍高，則同時進行輔助性手術(shù)。

（3）間接性手術(shù)：①外減壓術(shù)：切除太塊顱骨，敞開硬腦膜，目的是通過擴大顱腔容積來降低顱內(nèi)壓使腦疝復(fù)位。尤如“江河分洪”一樣，較多采用。這類手術(shù)有骨瓣成型減壓與顳肌下減壓術(shù)。②內(nèi)減壓術(shù)：是通過切除已經(jīng)損壞或正常的腦組織來縮小腦體積以達到降低顱內(nèi)壓的目的。內(nèi)、外減壓術(shù)目前都不是一種完美無缺的方法，各有利弊，臨床上應(yīng)用意見不統(tǒng)一，本文試用兩者進行比較，以供選擇時參考，詳見表30一3。

（4）直接輔助性手術(shù)：①將顳葉底部及尖端向外上方翻起，使腦疝部復(fù)位。如果這措施獲得成功，可見到一股清亮的腦脊液由下面沖出來，附近的腦干及顱神經(jīng)也均能看到。②將疝出的腦組織部分切除，這是一個很合理的方法，能夠有效地解除對中腦的壓迫，若在病灶切除后進行。則暴露更好。③天幕切開術(shù)。從效果上來說，是能夠徹底解決對中腦的壓迫的。但是此手術(shù)本身操作比較困難，而且在天幕下往往有許多粗大的靜脈竇不好處理。切開小腦幕時，切開內(nèi)側(cè)l/3、1/2范圍，即足以解除腦疝的壓迫。

2、枕骨大孔疝的治療 枕骨大孔疝是一種臨床急癥，一旦發(fā)生或懷疑發(fā)生則必需緊急處理。如呼吸停止時可行腦室穿刺放液，給予呼吸中樞興奮劑。并在人工輔助呼吸同時針對病因進行處理。如由顱后窩占位性病變所引起，則應(yīng)在清除病變后。再進行廣泛的枕下減壓術(shù)，包括切除環(huán)椎后部和敞開硬腦膜在內(nèi)。如術(shù)中見小腦扁桃體下移入頸椎管內(nèi)，甚至可將第2、3頸椎后弓咬除減壓。如發(fā)現(xiàn)扁桃體嵌塞甚緊，或已有出血、軟化等表現(xiàn)，則應(yīng)將其小心吸除。如顱內(nèi)壓仍很高，還可考慮切除部分小腦半球。

3、上升性小腦幕切跡蛐的處理按上述原則處理。

4、扣帶回疝的治療

（1）去除病因。

（2）在可能的情況下同時結(jié)扎下矢狀竇，切開大腦鐮。