動脈導(dǎo)管未閉的早期癥狀有哪些?
動脈導(dǎo)管未閉的臨床表現(xiàn):與分流量大小及肺動脈壓力高低有關(guān)。導(dǎo)管小到中等、分流最小到中而肺動脈壓力正常或輕度增高者,往往無癥狀,多在體檢或因其他疾病就診時偶爾發(fā)現(xiàn)。
1、病史:可有反復(fù)呼吸道感染、乏力、發(fā)育遲緩、發(fā)現(xiàn)心臟雜音等。
2、臨床癥狀的輕重與導(dǎo)管粗細有關(guān)。導(dǎo)管較細、分流量小的病例,代償良好時,一般無明顯的自覺癥狀,在體檢時方被發(fā)現(xiàn);導(dǎo)管粗,分流量大的病例,癥狀出現(xiàn)早且重,多于生后6個月即可出現(xiàn)呼吸略增快,易乏力,發(fā)育遲緩,活動后出現(xiàn)心悸、氣喘、咳嗽等癥狀,嚴重者在嬰兒早期即出現(xiàn)吸奶時呼吸困難、氣促多汗、反復(fù)呼吸道感染和肺炎,甚至發(fā)生心力衰竭。在并發(fā)肺動脈高壓引起逆向分流的病例,則出現(xiàn)差異性發(fā)紺。個別患兒因其擴張的肺動脈壓迫喉返神經(jīng)而出現(xiàn)聲音嘶啞。
3、典型體征是在胸骨左緣第2肋間聞及響亮的連續(xù)性機器樣雜音,主要向左鎖骨下窩或左頸傳導(dǎo),收縮期增強,在雜音最響處可捫及收縮期或收縮、舒張兩期性的震顫,這是本病的特征。隨著肺動脈壓的升高,雜音舒張期的響度逐漸遞減,嚴重肺動脈高壓時,僅聞及收縮期雜音,甚至聽不到雜音,P2亢進,伴隨震顫減弱,甚至消失。部分病例因肺動脈高壓而使肺動脈擴張引起關(guān)閉不全,尚可在胸骨左緣上方聽到肺動脈瓣反流的嘆息樣雜音(graham steell murmur)。分流量特別大者,因二尖瓣相對狹窄,在心尖部尚可聞及舒張期雜音。心臟大小依導(dǎo)管的粗細和病程長短而定。若未閉的動脈導(dǎo)管伴有肺動脈高壓,患兒發(fā)育營養(yǎng)往往極差,晚期可出現(xiàn)差異性發(fā)紺。
4、臨床類型
根據(jù)解剖形態(tài),動脈導(dǎo)管末閉可分為下列類型:①管狀型:導(dǎo)管長度超過寬度,兩端直徑相等,此型最常見,成人病例多屬此型。②漏斗型:導(dǎo)管的主動脈端直徑較粗而且肺動脈端較細,猶如漏斗。③窗型:導(dǎo)管很短,呈現(xiàn)主動脈與肺動脈問直接吻合狀態(tài)。④動脈瘤型:導(dǎo)管本身呈動脈瘤樣擴大,此型極為罕見。
(責(zé)任編輯:吳敏 )
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