心源性暈厥也稱為阿一斯綜合征。患者多有器質性心臟病病史，可在任何體位發(fā)生，常繼發(fā)于某種心臟病如急性冠脈綜合征、預激綜合征、病竇綜合征、心肌炎等。發(fā)作時常表現為突然意識喪失、抽搐、顏面口唇青紫、大小便失禁、脈搏和血壓測不到、心電圖異常。主要表現為快速或緩慢心律失常。但由于暈厥持續(xù)的時間較短，只有2%一11%的患者可以記錄到暈厥發(fā)生時的異常心電圖。發(fā)作后患者多有胸悶、出汗、面色蒼白、低血壓、脈搏異常等。

心源性暈厥可以做哪些檢查？

1。心電檢查

若心源性暈厥為心律失常所致，心電監(jiān)護或普通體表心電圖可發(fā)現心律失常是快速型還是慢速型，是室上性還是室性心律失常，對明確診斷和治療都極有價值。24h動態(tài)心電圖可發(fā)現某些相關的心律失常，并可判斷心律失常與癥狀的關系。必要時作心電生理檢查以鑒別暈厥的原因。

2。超聲心動圖

暈厥發(fā)作時多難實施。發(fā)作間歇期可行該項檢查，有利于排除因“心臟排血受阻的疾病”和“先天性心臟病”導致的心源性暈厥發(fā)作。

3。有關暈厥原因鑒別診斷的臨床試驗

（1）傾斜試驗：是目前臨床上檢測血管迷走性暈厥的惟一手段。

①適應證：有暈厥發(fā)作史；僅有一次暈厥發(fā)作但造成嚴重損傷者，或特殊職業(yè)者（如駕駛員、飛行員、外科醫(yī)生等）。

②禁忌證：有嚴重心腦血管疾病者不宜做傾斜試驗。

③方法：60°～80°傾斜，傾斜時間為45min。

④判斷標準：試驗過程中發(fā)生暈厥或暈厥前癥狀伴有血壓降低和（或）心率減慢者判為陽性。

（2）頸動脈竇按摩：是診斷頸動脈竇綜合征（CSS，頸動脈竇暈厥，頸動脈竇過敏綜合征）的主要方法之一?？山Y合食管心臟電生理檢查、阿托品試驗等檢查。

①適應證：有暈厥發(fā)作史的病人。

②禁忌證：有嚴重腦血管疾病、新近心肌梗死和頸動脈聞及雜音者。

③方法：病人取仰臥位，頭略偏向對側，準備好心電圖機及袖帶血壓計以觀察心率和（或）動脈收縮壓的變化。術者用拇指按摩相當于甲狀軟骨上緣水平的頸動脈膨大處或頸動脈搏動最強點，開始輕輕用力，逐漸增加拇指的壓力，一般持續(xù)不超過15s，間歇10～15s后按摩對側頸動脈竇。禁忌同時按壓雙側頸動脈竇。

④判斷標準：出現以下情況判為陽性并以此進行分型診斷：A。心臟抑制型（占59%～80%）：心室停搏≥3s;B。單純降壓型（占11%～15%）：收縮壓下降≥50mmHg（6.65kPa）；若有神經癥狀，即使收縮壓下降僅≥30mmHg（4.0kPa）也屬此型；C。混合型（占30%）：心臟抑制型合并血壓降低；D。原發(fā)性腦型：血壓和心率無變化，患者有暈厥前期癥狀，為頸動脈、大腦前動脈及椎-基動脈系統的阻塞性疾病所致。

（3）立臥位血壓和脈率的測定：該項試驗可診斷是否為體位性低血壓（也稱直立性低血壓）所致暈厥發(fā)作。主要反映自主神經調節(jié)功能。

①方法：測量立位和臥位5min后的血壓和心率。

②判斷標準：立位收縮壓下降30mmHg（4.0kPa）或平均動脈壓下降≥20mmHg

（2.7kPa）判為陽性，可伴有直立位腦缺血癥狀。立位后心率不增快，也反映自主神經功能失調。

（4）瓦氏試驗（Valsalva’s test）：該項試驗可診斷是否為血管運動調節(jié)缺陷所致的暈厥發(fā)作。也主要反映血管神經的調節(jié)功能。

①方法：先讓病人取直立位，深呼吸3次，再作1次深吸氣后屏氣，然后慢慢下蹲，同時用力做呼氣動作至屏氣不住時突然直立。

②判斷標準：如有暈厥先兆或暈厥發(fā)作者，提示該病人血管運動調節(jié)有缺陷。