二尖瓣關(guān)閉不全主要有兩級預防方案，通常來說，一級預防是防止風濕熱的初次發(fā)作。指的是對有明確風濕熱病史或現(xiàn)有風心病者都需要連續(xù)的抗生素治療，預防風濕熱的復發(fā)。

二尖瓣關(guān)閉不全的一級預防方案

關(guān)鍵是早期診斷和治療甲鏈性扁桃體炎。凡發(fā)熱、咽痛或不適，頭痛、腹痛、咽充血和腭扁桃體有分泌物者都應在治療前作咽拭子培養(yǎng)，確定有無甲鏈生長。如為陽性，應立即開始抗生素治療。

具體方案：除了青霉素過敏者，對所有病人青霉素應為首選藥物，芐星青霉素適用于不能完成10天口服青霉素療程者；有RF個人史或家族史者；或地理、社會經(jīng)濟環(huán)境屬RF高發(fā)區(qū)的患者。單用芐星青霉素肌注較痛，用芐星青霉素加普魯卡因青霉素混合的針劑注射時不痛?；旌厢槃┧S星青霉素劑量應為：<27kg 60="" u="">27kg的患者為120萬U。對于多數(shù)小患者，用芐星青霉素90萬U和普魯卡因青霉素30萬U的混合劑，可取得良好的效果。但這種制劑不適于青春期或成人患者。對RF低發(fā)地區(qū)，可予青霉素V口服治療。

青霉素V具有酸穩(wěn)定性，吸收較好，產(chǎn)生的青霉素血藥濃度較高。對兒童和成人，劑量均為250mg，3次/d，共10天。必須強調(diào)應連續(xù)服藥10天的重要性，即使服藥幾天后癥狀消失，也應服滿10天。少于10天效果明顯減低，但多于10天亦不能增加療效。其治療鏈球菌咽炎的療效與口服青霉素相同或幾乎相同，對成人，2次/d給藥療效不可靠，以3～4次/d為好。但最大劑量不超過1g/d。

其次選用先鋒霉素Ⅳ、Ⅵ0.25g，4次/d，共10天，但對青霉素過敏休克病人不能用。四環(huán)素國內(nèi)已不生產(chǎn)，磺胺嘧啶不能清除鏈球菌，因此不能用于治療鏈球菌性咽峽炎。但持續(xù)應用磺胺嘧啶對預防RF復發(fā)是有效的。

二尖瓣關(guān)閉不全的二級預防方案

一般來說，經(jīng)常發(fā)生上呼吸道感染者，居住擁擠、醫(yī)療條件差者以及多次發(fā)作史者，復發(fā)的危險性高，預防用藥時間宜長，反之，可適當縮短。已經(jīng)有過風濕性心臟炎的病人心臟炎復發(fā)的危險性相對較高，應接受長期抗生素預防直至成年或終身預防。相反，沒有患過風濕性心臟炎的病人復發(fā)時心臟受累的危險性低，抗生素預防幾年后便可停止。一般情況下，預防應持續(xù)至病人到二十幾歲或末次風濕熱后至少5年。

具體方案：（1）肌注芐星青霉素G：常用方案是長效青霉素制劑芐星青霉素G120萬U、肌內(nèi)注射，每4周1次。在急性RF高發(fā)國家和地區(qū)，以及高危病人，最好每3周肌注1次。

（2）口服抗生素：RF復發(fā)危險性較低的患者，例如已到青春期末或青年期或至少5年沒有風濕熱復發(fā)者，可改為口服抗生素預防。

據(jù)WH0報告，如果不進行預防，風濕熱的復發(fā)率高達60%病人/年。因此，病人應遵循醫(yī)囑積極預防，以免引發(fā)嚴重后果。