彌漫性軸索損傷指頭部受到外傷作用后發(fā)生的，主要彌漫分布于腦白質(zhì)、以軸索損傷為主要改變的一種原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)的損傷。其特點(diǎn)為①廣泛性白質(zhì)變性，小灶性出血，②神經(jīng)軸索回縮球，小膠質(zhì)細(xì)胞簇出現(xiàn)，③常與其他顱腦損傷合并，死亡率高。腦震蕩屬于最輕的一類彌漫性軸索損傷，原發(fā)性腦干損傷實(shí)際上就是最重的彌漫性軸索損傷。那么如何治療彌漫性軸索損傷？

彌漫性軸索損傷常規(guī)進(jìn)行生命體征監(jiān)測。一旦出現(xiàn)呼吸困難及低氧血癥，應(yīng)立即行氣管切開。特殊治療。對于嚴(yán)重DAI合并顱內(nèi)血腫患者，可顱內(nèi)血腫清除術(shù)后行去大骨瓣減壓術(shù)。

治療DAI目前仍無特殊方法，臨床上仍采用綜合治療。但目前所有治療方法尚難于顯著改善DAI患者的臨床及預(yù)后。

（一）一般治療

1、生命體征及顱內(nèi)壓監(jiān)測

（1）常規(guī)進(jìn)行生命體征監(jiān)測，隨時(shí)了解患者病情變化，以便及時(shí)處理。

（2）顱內(nèi)壓監(jiān)測對于判斷DAI患者病情變化、指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后有重要價(jià)值。一般認(rèn)為正常ICP為10 mmHg，絕對上限為20mmHg。當(dāng)ICP超過上限值時(shí)，應(yīng)給予降低顱內(nèi)壓處理。

2、保持呼吸道通暢

一旦出現(xiàn)呼吸困難及低氧血癥，應(yīng)立即行氣管切開，改善通氣，防止低氧血癥。有呼吸衰竭，持續(xù)血氧飽和度下降者，應(yīng)及早給予機(jī)械通氣，保證組織供氧；定期監(jiān)測血?dú)夥治觯S持腦組織氧濃度，使腦組織免受繼發(fā)性損害。

3、營養(yǎng)支持

DAI患者由于昏迷時(shí)間長，熱量消耗增加，傷后長期營養(yǎng)支持尤為重要。臨床常用葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、維生素、電解質(zhì)、微量元素、膠晶體液、血或血制品，要素飲食。主要包括經(jīng)胃腸道營養(yǎng)和胃腸道外營養(yǎng)兩個(gè)途徑。

（1）胃腸道營養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)是方法簡單，價(jià)格便宜，缺點(diǎn)是由于應(yīng)激性潰瘍、傷后早期胃腸蠕動(dòng)消失，容易引起反流誤吸，腹脹腹瀉，尤其是應(yīng)用呼吸機(jī)患者更不宜使用經(jīng)胃腸道營養(yǎng)。

（2）胃腸道外營養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)是營養(yǎng)全面，缺點(diǎn)是容易引起高糖血癥、感染、補(bǔ)液量過多加重腦水腫等。目前臨床醫(yī)師多根據(jù)患者具體情況，早期選擇胃腸道外營養(yǎng)，接著兩者同時(shí)使用，逐漸過渡到使用經(jīng)胃腸道營養(yǎng)。

（二）特殊治療

1、脫水降顱壓

一般顱內(nèi)高壓高峰期為1～2周，2周以后逐漸下降。應(yīng)用甘露醇、白蛋白、速尿、甘油果糖等，使顱內(nèi)壓保持在200 mmH2O以下。早期合并使用激素沖擊，氫化可的松每日100-200 mg，地塞米松每日20—40 mg，甲潑尼龍每日40～100 mg。

2、鈣離子通道阻滯劑

尼莫地平針劑微泵維持，第1一3日劑量為每日30 mg，第4—7日改為每日10 mg，以后改為口服，每次30 mg，每日3次。

3、早期使用預(yù)防性抗癲癇藥物，若顱腦傷患者一旦發(fā)生癲癇，則應(yīng)該正規(guī)應(yīng)用抗癲癇藥治療。但應(yīng)注意長期使用抗癲癇藥物所引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)及對腦組織的損傷。

4、鎂制劑治療

鎂制劑治療能明顯改善腦外傷后神經(jīng)細(xì)胞能量代謝，促使動(dòng)物傷后神經(jīng)功能恢復(fù)，最佳給藥時(shí)間為傷后20分鐘至24小時(shí)，大劑量鎂（750 μmol/kg）較小劑量效果更佳，能減輕腦水腫及顯著改善腦外傷后記憶功能障礙。

5、環(huán)孢素治療

環(huán)孢素對神經(jīng)元及其軸索損傷有著顯著的保護(hù)和治療作用，能有效地預(yù)防顱腦損傷后神經(jīng)軸索繼發(fā)性損傷。傷后30分鐘內(nèi)給予環(huán)孢素能顯著減少中樞軸突損傷的密度，從而防止隨之發(fā)生的軸索斷裂分離。

6、促神經(jīng)細(xì)胞代謝藥物或腦保護(hù)劑的應(yīng)用

神經(jīng)節(jié)苷脂具有明顯促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)的作用，在外傷性腦損傷早期神經(jīng)節(jié)苷脂可以透過血-腦脊液屏障，嵌入神經(jīng)細(xì)胞膜，具有穩(wěn)定和保護(hù)細(xì)胞膜的作用。神經(jīng)節(jié)苷脂能夠保護(hù)細(xì)胞膜Na+-K+一ATP酶和Ca2+-ATP酶的活性、防止Ca2+超載、糾正離子失衡，在周圍神經(jīng)損傷中對多種神經(jīng)生長因子有活化作用，可以促進(jìn)軸突再生，還能夠抑制受損神經(jīng)細(xì)胞的凋亡。神經(jīng)節(jié)苷脂對DAI的治療效應(yīng)與其穩(wěn)定軸漿膜，防止鈣超載激活蛋白酶降解軸索骨架蛋白，穩(wěn)定受損神經(jīng)細(xì)胞活性，促進(jìn)軸索修復(fù)、再生等環(huán)節(jié)的作用有著密切的關(guān)系。神經(jīng)節(jié)苷脂法為每日100mg，靜脈滴注，10日為一療程，連用2—3個(gè)療程。

7、亞低溫

軸索損傷后，亞低溫能顯著抑制缺氧所造成的Ca2+內(nèi)流，降低神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，能有效地使腦損傷動(dòng)物腦組織內(nèi)微管相關(guān)蛋白含量恢復(fù)至正常水平。亞低溫可能通過穩(wěn)定軸膜結(jié)構(gòu)，保護(hù)Ca2+泵活性，維持了細(xì)胞內(nèi)外的Ca2+平衡，通過促使神經(jīng)元表達(dá)和合成細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白而發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用。早期給予亞低溫治療，使體溫維持在32—35℃；維持時(shí)間為5—7日，長者可達(dá)15日；降溫要快，復(fù)溫要慢，每日復(fù)溫l℃為宜。

8、高壓氧

高壓氧治療是一種作用比較肯定的催醒療法，其機(jī)制為：①高壓氧可以有效消除DAI后的腦水腫，改善缺氧-腦水腫之間的惡性循環(huán)；②高壓氧可以降低血液黏度、增加椎動(dòng)脈血供，改善處于中線部位的腦干及網(wǎng)狀激活系統(tǒng)缺氧狀態(tài)，有利于改善覺醒狀態(tài)和生命功能活動(dòng)，促進(jìn)意識的恢復(fù)；③在高壓氧條件下神經(jīng)再生的速度和軸突再生的數(shù)量增多；④高壓氧能夠減少自由基的產(chǎn)生、增加細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，抑制外傷后炎性反應(yīng)，有利于休眠細(xì)胞的復(fù)活和神經(jīng)功能的恢復(fù)。

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，只要無禁忌證，宜盡早行高壓氧治療。以促進(jìn)患者復(fù)蘇，提高生存質(zhì)量及治愈率。

9、常規(guī)應(yīng)用止血?jiǎng)?、抗生素和促神?jīng)細(xì)胞代謝藥物，糾正酸堿平衡失調(diào)，注意維持水電解質(zhì)平衡，靜脈應(yīng)用胰島素，降低高血糖。積極防止并發(fā)癥，如肺部、尿路、顱內(nèi)及全身感染，包括細(xì)菌和真菌感染；呼吸功能衰竭，包括中樞性和周圍性呼吸功能衰竭、急性腎衰竭、應(yīng)激性潰瘍等。

（三）手術(shù)治療

對傷后無腦干功能衰竭的患者，出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、昏迷加深，CT提示一側(cè)大腦半球腫脹或水腫，中線結(jié)構(gòu)明顯移位的患者采取去骨瓣減壓術(shù)治療，以緩解顱內(nèi)高壓所引起的繼發(fā)性腦損害，去大骨瓣減壓術(shù)能使腦組織向減壓窗方向膨出，以減輕顱內(nèi)高壓對重要腦結(jié)構(gòu)的壓迫，尤其是腦干和下丘腦，以挽救患者生命。對于嚴(yán)重DAI合并顱內(nèi)血腫患者，可顱內(nèi)血腫清除術(shù)后行去大骨瓣減壓術(shù)。