病毒性心肌炎的詳細(xì)治療：

本病目前尚無(wú)特效治療，可結(jié)合具體情況適當(dāng)選擇下列治療措施。

（一） 一般治療

（1）休息：急性期應(yīng)臥床休息，盡量保持安靜，減輕心臟負(fù)荷。一般應(yīng)休息至體溫穩(wěn)定后3～4周。有心力衰竭、心臟擴(kuò)大者，休息應(yīng)不少于6個(gè)月，須待心力衰竭、心律失常得到控制，心臟恢復(fù)正常大小后，再逐漸增加活動(dòng)量。

（2）防治誘因：應(yīng)嚴(yán)防各種條件因子，尤其是細(xì)菌的感染，一旦發(fā)生，必須及時(shí)治療。

（3）增進(jìn)心肌營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)心肌修復(fù)：重癥病例急性期可選用大劑量維生素C（每次2～5g）、ATP10～20mg、細(xì)胞色素C15mg、輔酶A50U等加入葡萄糖液中單獨(dú)或聯(lián)合靜脈注射，每日1～2次，并口服維生素E，持續(xù)2～3周。丹參注射液6～8ml加入10%葡萄糖液中靜脈滴注，或每日肌內(nèi)注射2～4ml，可活血化瘀、改善心肌循環(huán)，對(duì)促進(jìn)炎癥恢復(fù)有一定作用。

（二）激素 可提高心肌糖原含量，促進(jìn)心肌中酶的活力，改善心肌功能，同時(shí)可減輕心肌的炎性反應(yīng)，并有抗休克作用。一般用于較重的急性病例，輕癥病例多不主張應(yīng)用：常用潑尼松，日服劑量為1-1.5mg/kg，共2～3周，癥狀緩解后逐漸減量。對(duì)急癥搶救病例可應(yīng)用地塞米松靜脈滴注，每日0.2～0.4mg/kg，或氫化可的松15～20mg/kg。

（三） 對(duì)癥治療

（1）控制心力衰竭 常用地高辛或毛甙丙（西地蘭）等。由于心肌炎時(shí)對(duì)洋地黃制劑較敏感，容易中毒，故劑量應(yīng)偏小，一般用有效劑量的2/3即可。重癥加用利尿劑，但需警惕電解質(zhì)紊亂而引起心律失常。煩躁不安者宜給予苯巴比妥、安定等鎮(zhèn)靜劑。

（2）心律失常者按心律失常類(lèi)型選用藥物。

（3）搶救心源性休克 加速靜脈滴注大劑量腎上腺皮質(zhì)激素或靜脈推注大劑量維生素C?？色@得較好效果。及時(shí)應(yīng)用調(diào)節(jié)血管緊張度藥物，如多巴胺、異丙腎上腺素和阿拉明等加強(qiáng)心肌收縮能力，維持血壓及改善微循環(huán)。近年來(lái)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑硝普鈉取得良好療效，常用劑量為5～10mg，溶于5%葡萄糖溶液100ml中，開(kāi)始按每分鐘0.2μg/kg，直到獲得療效或血壓降低。最大劑量不超過(guò)每分鐘4～5μg/kg。副作用有疲乏、出汗、惡心、頭痛、肌痙攣等，停藥后即消失。亦可應(yīng)用酚妥拉明，劑量為每分鐘1～20μg/kg，主要擴(kuò)張小動(dòng)脈，可增強(qiáng)心肌收縮力。

（4）對(duì)心動(dòng)過(guò)速者常選用β受體阻滯劑阿替洛爾或卡維地洛，或用鈣通道阻滯劑。

（四）大劑量維生素C及能量合劑 維生素C能清除自由基，增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善心肌代謝，有助于心肌炎的恢復(fù)?？捎镁S生素C 100～200/靜脈注射，5～10分鐘注射完畢，每日1次。伴有心源性休克者，可每2一12小時(shí)1次，連續(xù)應(yīng)用數(shù)次。急性期每日1次，療程1個(gè)月。能量合劑有加強(qiáng)心肌營(yíng)養(yǎng)、改善心肌功能的作用。常用三磷酸腺苷20mg、輔酶A 50單位、胰島素4～6單位及10%氯化鉀8ml溶于10%葡萄糖液250ml中靜脈滴注，每日或隔日1次。

（五）靜脈注射丙種球蛋白（IⅥG）

IVIG中含有針對(duì)各種病毒的中和抗體，能快速清除體內(nèi)病毒，最大限度地保護(hù)機(jī)體免受病毒直接損傷；并可改變機(jī)體免疫反應(yīng)，減輕心臟炎癥，明顯改善左室功能。劑量為2g/kg.24小時(shí)內(nèi)靜脈滴注。

（六） 抗病毒治療

對(duì)心肌炎早期伴有病毒性疾病癥狀者，根據(jù)可能的或以證實(shí)的病原病毒選擇利巴韋林、干擾素、聚肌胞、左旋咪唑。

（七） 抗自由基治療

用10%維生素C靜脈注射能降低受感染細(xì)胞脂質(zhì)過(guò)氧化損傷，從而保護(hù)心肌，改善心肌功能，每日100～200mg/kg，連用1個(gè)月。輔酶Q10也是一種白由基清除劑，對(duì)受病毒感染的心肌有保護(hù)作用，開(kāi)始每日5～10mg，肌注，每日一次，療程10～14天之后改口服，每日30mg，分3次服，持續(xù)3個(gè)月。黃芪有抗病毒及保護(hù)心肌作用，可較長(zhǎng)期口服或肌注。

（八） 免疫抑制劑的應(yīng)用

用于暴發(fā)型心肌炎合并心源性休克時(shí)，或急性期出現(xiàn)的Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯及心力衰竭經(jīng)其他治療不滿(mǎn)意者。開(kāi)始時(shí)用氫化可的松每日5～10mg/kg，或地塞米松每日0.25～0。 5mg/kg，靜脈滴注，癥狀緩解后改口服潑尼松每日1～2mg/kg，1個(gè)月后漸減量，每1～2周減2。 5～5mg，減至每日2.5～5mg時(shí)作為維持量，繼續(xù)服至臨床、心電圖及X線檢查正常時(shí)停用。有的并用硫唑嘌呤，環(huán)孢霉素A，一般療程半年至一年，注意預(yù)防和治療繼發(fā)感染。 病毒性心肌炎的詳細(xì)治療：

本病目前尚無(wú)特效治療，可結(jié)合具體情況適當(dāng)選擇下列治療措施。

（一） 一般治療

（1）休息：急性期應(yīng)臥床休息，盡量保持安靜，減輕心臟負(fù)荷。一般應(yīng)休息至體溫穩(wěn)定后3～4周。有心力衰竭、心臟擴(kuò)大者，休息應(yīng)不少于6個(gè)月，須待心力衰竭、心律失常得到控制，心臟恢復(fù)正常大小后，再逐漸增加活動(dòng)量。

（2）防治誘因：應(yīng)嚴(yán)防各種條件因子，尤其是細(xì)菌的感染，一旦發(fā)生，必須及時(shí)治療。

（3）增進(jìn)心肌營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)心肌修復(fù)：重癥病例急性期可選用大劑量維生素C（每次2～5g）、ATP10～20mg、細(xì)胞色素C15mg、輔酶A50U等加入葡萄糖液中單獨(dú)或聯(lián)合靜脈注射，每日1～2次，并口服維生素E，持續(xù)2～3周。丹參注射液6～8ml加入10%葡萄糖液中靜脈滴注，或每日肌內(nèi)注射2～4ml，可活血化瘀、改善心肌循環(huán)，對(duì)促進(jìn)炎癥恢復(fù)有一定作用。

（二）激素 可提高心肌糖原含量，促進(jìn)心肌中酶的活力，改善心肌功能，同時(shí)可減輕心肌的炎性反應(yīng)，并有抗休克作用。一般用于較重的急性病例，輕癥病例多不主張應(yīng)用：常用潑尼松，日服劑量為1-1.5mg/kg，共2～3周，癥狀緩解后逐漸減量。對(duì)急癥搶救病例可應(yīng)用地塞米松靜脈滴注，每日0.2～0.4mg/kg，或氫化可的松15～20mg/kg。

（三） 對(duì)癥治療

（1）控制心力衰竭 常用地高辛或毛甙丙（西地蘭）等。由于心肌炎時(shí)對(duì)洋地黃制劑較敏感，容易中毒，故劑量應(yīng)偏小，一般用有效劑量的2/3即可。重癥加用利尿劑，但需警惕電解質(zhì)紊亂而引起心律失常。煩躁不安者宜給予苯巴比妥、安定等鎮(zhèn)靜劑。

（2）心律失常者按心律失常類(lèi)型選用藥物。

（3）搶救心源性休克 加速靜脈滴注大劑量腎上腺皮質(zhì)激素或靜脈推注大劑量維生素C?？色@得較好效果。及時(shí)應(yīng)用調(diào)節(jié)血管緊張度藥物，如多巴胺、異丙腎上腺素和阿拉明等加強(qiáng)心肌收縮能力，維持血壓及改善微循環(huán)。近年來(lái)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑硝普鈉取得良好療效，常用劑量為5～10mg，溶于5%葡萄糖溶液100ml中，開(kāi)始按每分鐘0.2μg/kg，直到獲得療效或血壓降低。最大劑量不超過(guò)每分鐘4～5μg/kg。副作用有疲乏、出汗、惡心、頭痛、肌痙攣等，停藥后即消失。亦可應(yīng)用酚妥拉明，劑量為每分鐘1～20μg/kg，主要擴(kuò)張小動(dòng)脈，可增強(qiáng)心肌收縮力。

（4）對(duì)心動(dòng)過(guò)速者常選用β受體阻滯劑阿替洛爾或卡維地洛，或用鈣通道阻滯劑。

（四）大劑量維生素C及能量合劑 維生素C能清除自由基，增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善心肌代謝，有助于心肌炎的恢復(fù)。可用維生素C 100～200/靜脈注射，5～10分鐘注射完畢，每日1次。伴有心源性休克者，可每2一12小時(shí)1次，連續(xù)應(yīng)用數(shù)次。急性期每日1次，療程1個(gè)月。能量合劑有加強(qiáng)心肌營(yíng)養(yǎng)、改善心肌功能的作用。常用三磷酸腺苷20mg、輔酶A 50單位、胰島素4～6單位及10%氯化鉀8ml溶于10%葡萄糖液250ml中靜脈滴注，每日或隔日1次。

（五）靜脈注射丙種球蛋白（IⅥG）

IVIG中含有針對(duì)各種病毒的中和抗體，能快速清除體內(nèi)病毒，最大限度地保護(hù)機(jī)體免受病毒直接損傷；并可改變機(jī)體免疫反應(yīng)，減輕心臟炎癥，明顯改善左室功能。劑量為2g/kg.24小時(shí)內(nèi)靜脈滴注。

（六） 抗病毒治療

對(duì)心肌炎早期伴有病毒性疾病癥狀者，根據(jù)可能的或以證實(shí)的病原病毒選擇利巴韋林、干擾素、聚肌胞、左旋咪唑。

（七） 抗自由基治療

用10%維生素C靜脈注射能降低受感染細(xì)胞脂質(zhì)過(guò)氧化損傷，從而保護(hù)心肌，改善心肌功能，每日100～200mg/kg，連用1個(gè)月。輔酶Q10也是一種白由基清除劑，對(duì)受病毒感染的心肌有保護(hù)作用，開(kāi)始每日5～10mg，肌注，每日一次，療程10～14天之后改口服，每日30mg，分3次服，持續(xù)3個(gè)月。黃芪有抗病毒及保護(hù)心肌作用，可較長(zhǎng)期口服或肌注。

（八） 免疫抑制劑的應(yīng)用

用于暴發(fā)型心肌炎合并心源性休克時(shí)，或急性期出現(xiàn)的Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯及心力衰竭經(jīng)其他治療不滿(mǎn)意者。開(kāi)始時(shí)用氫化可的松每日5～10mg/kg，或地塞米松每日0.25～0。 5mg/kg，靜脈滴注，癥狀緩解后改口服潑尼松每日1～2mg/kg，1個(gè)月后漸減量，每1～2周減2。 5～5mg，減至每日2.5～5mg時(shí)作為維持量，繼續(xù)服至臨床、心電圖及X線檢查正常時(shí)停用。有的并用硫唑嘌呤，環(huán)孢霉素A，一般療程半年至一年，注意預(yù)防和治療繼發(fā)感染。