顱內(nèi)動(dòng)脈瘤系指腦動(dòng)脈壁的異常膨出部分，是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見(jiàn)原因。病因尚不甚清楚，但以先天性動(dòng)脈瘤占大部分。任何年齡可發(fā)病，40-66歲常見(jiàn)。腦動(dòng)脈瘤應(yīng)當(dāng)采取手術(shù)治療方法。若采取保守治療約70%病人會(huì)死于動(dòng)脈瘤再出血，危險(xiǎn)性高。目前顯微手術(shù)使動(dòng)脈瘤的手術(shù)死亡率已降至2%以下。

得了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤怎么辦？

1、手術(shù)時(shí)機(jī)選擇：病情屬于一、二級(jí)的病人，應(yīng)盡早造影，爭(zhēng)取在一周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。病情屬于三級(jí)或三級(jí)以上的病人，提示出血嚴(yán)重，可能有腦血管痙攣和腦積水癥狀，此時(shí)手術(shù)危險(xiǎn)性較大，待數(shù)日病情好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行手術(shù)治療。

2、手術(shù)方法：

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療有夾閉和栓塞法，醫(yī)生需要根據(jù)患者的具體情況選擇治療方法。

3、待手術(shù)期治療：動(dòng)脈瘤破裂后，病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，盡量減少不良的聲和光刺激，最好將病人置于ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

經(jīng)顱多普勒超聲檢查可監(jiān)測(cè)腦血流變化，有利于觀察病情進(jìn)展情況。便秘者應(yīng)給予緩瀉劑，維持正常血壓，適當(dāng)進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療。合并腦血管痙攣時(shí)，早期可試用鈣離子拮抗劑等護(hù)血管治療。為預(yù)防動(dòng)脈瘤破口處凝血塊溶解再次出血，采用較大劑量的抗纖維蛋白的溶解劑，如氨基己酸等，以抑制纖維蛋白溶解酶原的形成，但腎功能障礙者慎用，因?yàn)楦弊饔每赡軐?dǎo)致血栓形成。

哪些患者可以做顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)？

外科手術(shù)是根本治療。手術(shù)的適應(yīng)證為：

①Ⅰ，Ⅱ級(jí)病人。

②Ⅲ級(jí)以上但有危及生命的血腫病人。

③Ⅲ級(jí)病人經(jīng)內(nèi)科治療后恢復(fù)到Ⅰ、Ⅱ級(jí)時(shí)。

手術(shù)時(shí)機(jī)。由于出血后3—14d易發(fā)生腦血管痙攣、再出血、水電解質(zhì)紊亂和心肺功能紊亂，因此手術(shù)（包括腦血管造影）應(yīng)避免在此期內(nèi)進(jìn)行?？稍缙谟诔鲅?d內(nèi)或延遲至出血后2周進(jìn)行。但對(duì)有危及生命的血腫或腦疝病人，應(yīng)緊急手術(shù)，以解除這些并發(fā)癥的威脅，并酌情處理動(dòng)脈瘤。手術(shù)方法有直接和間接兩類。直接手術(shù)主要是阻斷動(dòng)脈瘤和載瘤動(dòng)脈之間的交通，保持載瘤動(dòng)脈的通暢。在出血早期尚能同時(shí)清除腦池中積血，對(duì)防止腦血管痙攣有一定作用。因此是最合理的治療，應(yīng)列為首選。

間接手術(shù)指結(jié)扎或用球囊阻塞動(dòng)脈瘤的供血?jiǎng)用}，以減少動(dòng)脈瘤的血供和瘤內(nèi)壓力，促使動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓形成而閉塞。其療效不如直接法可靠，且有引起腦梗死可能，常需采用腦血管重建手術(shù)來(lái)補(bǔ)救，限用于不能作直接手術(shù)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。內(nèi)科治療的目的主要是支持病人度過(guò)出血的急性期，防止及消除腦水腫及再次出血，緩解癥狀，其方法與治療蛛網(wǎng)膜下腔出血相同。