醫(yī)學(xué)上房顫是和冠心病機(jī)理不同的兩種心臟疾病，多數(shù)患者的房顫其實(shí)和冠心病并無必然聯(lián)系。醫(yī)學(xué)上稱房顫為“沉默的健康殺手”，房顫的危害及治療的必要性不取決于患者癥狀的輕重。有些患者不懂醫(yī)學(xué)，就認(rèn)為只要是心臟出的問題，都是冠心病的事，而治療按冠心病進(jìn)行治療就可以了，這樣的想法是錯(cuò)誤的。

醫(yī)學(xué)上房顫是和冠心病機(jī)理不同的兩種心臟疾病，多數(shù)患者的房顫其實(shí)和冠心病并無必然聯(lián)系，我們臨床中也發(fā)現(xiàn)對(duì)房顫患者行冠脈造影檢查排除了冠心病，但房顫卻很嚴(yán)重，因此按冠心病治療房顫會(huì)“牛頭不對(duì)馬嘴”，建議房顫患者，不要簡(jiǎn)單地認(rèn)為自已就是冠心病，還是應(yīng)該在全面的心臟檢查后接受正規(guī)的房顫?？浦委煛?/p>

房顫是一種比較常見的心律失常，大多發(fā)生在心臟有重病的病人，只有極少數(shù)發(fā)生在心臟本身沒有什么大病的人（這時(shí)候醫(yī)生往往稱為特發(fā)性房顫）。急性心肌梗死時(shí)也易發(fā)生房顫，發(fā)生率約為10%～15%。

醫(yī)學(xué)上稱房顫為“沉默的健康殺手”，房顫的危害及治療的必要性不取決于患者癥狀的輕重，房顫患者無論有無癥狀均應(yīng)到?？漆t(yī)院行系統(tǒng)檢查評(píng)估房顫的危險(xiǎn)分層，由?？漆t(yī)生指導(dǎo)下一步的治療。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，在中國(guó)有房顫患者約800萬(wàn)左右，60歲以上是高發(fā)人群。

心房顫動(dòng)治療的有關(guān)問題

從治療方式上可以分為藥物治療和非藥物治療兩大類，非藥物治療中，主要涉及射頻消融治療、起搏器治療、體內(nèi)心房除顫器治療、外科手術(shù)治療，此外還有左心耳封堵術(shù)等。

房顫轉(zhuǎn)復(fù)：可通過使用藥物或電擊方法完成。藥物轉(zhuǎn)復(fù)不如轉(zhuǎn)復(fù)有效，但電轉(zhuǎn)復(fù)需要鎮(zhèn)靜或麻醉而藥物轉(zhuǎn)復(fù)則不需要，電轉(zhuǎn)復(fù)的危險(xiǎn)主要是出現(xiàn)血栓事件和心律失常。

控制心室率：是治療房顫的另一種有效方法，尤其是AFFIRM試驗(yàn)結(jié)果表明，在改善患者生活質(zhì)量、住院次數(shù)及死亡率方面，復(fù)律及維持竇律并不優(yōu)于控制心室率，因此，控制心室率可能與復(fù)律一樣，可作為房顫的首選治療。

抗凝治療：對(duì)有腦卒中高危因素的房顫患者極其重要。幾項(xiàng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，華法林可使房顫患者獲益。但接受華法林治療的患者（尤其是老年患者）顱內(nèi)出血危險(xiǎn)大，而且調(diào)整劑量復(fù)雜，需反復(fù)測(cè)定INR。

最近SPROTIF試驗(yàn)表明，新型口服凝血酶抑制劑西米拉坦（Ximdla-gatran）抗凝效果與華法林相似，但無上述缺點(diǎn)。另外，對(duì)于有抗凝禁忌或耐受性差的慢性房顫患者，經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)不失為一種很好的選擇。

老年房顫患者患者的腦卒中危險(xiǎn)較高，死亡率增加。老年人房顫的特點(diǎn)及其治療要加以注意。在房顫的非藥物治療中，Cox等創(chuàng)建的迷宮術(shù)（心房顫動(dòng)的外科治療（改良的Cox氏迷宮術(shù)）），對(duì)選擇性病人的房顫治療成功率高。房顫手術(shù)與器質(zhì)性心臟病手術(shù)同時(shí)進(jìn)行已獲成功。近年來，已經(jīng)采用開胸手術(shù)治療瓣膜性、缺血性或先天性心臟病，應(yīng)當(dāng)考慮同時(shí)進(jìn)行迷宮術(shù)或用射頻消融仿迷宮術(shù)治療房顫或房撲。

經(jīng)導(dǎo)管射頻消融是當(dāng)今房顫的治療熱點(diǎn)之一。射頻消融治療包括兩大方面：對(duì)藥物難以控制的房顫，消融改良房室結(jié)或徹底消融房室結(jié)置入起搏器以控制心室率；心房?jī)?nèi)線性消融或消融肺靜脈（包括點(diǎn)消融及環(huán)狀消融）以預(yù)防房顫復(fù)發(fā)。

近年歐洲發(fā)表了一項(xiàng)包括1171例房顫患者的研究。結(jié)果顯示，接受肺靜脈消融的房顫患者死亡率為6%，而藥物治療組死亡率為14%；消融組房顫復(fù)發(fā)率也明顯低于藥物治療組（20%對(duì)58%）。這說明房顫的射頻消融治療者有著良好前景。

起搏治療房顫也開始試用于臨床。新型起搏器如Vitaron 公司Selection 900Eg和Medtronic公司的AT501分別應(yīng)用各種特殊的起搏模式，針對(duì)觸發(fā)房顫的房早、長(zhǎng)短周期現(xiàn)象、房間傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過緩等因素，還可應(yīng)用雙房或右心房多部位起搏等技術(shù)，預(yù)防房顫發(fā)生。但其有效性還需要進(jìn)一步驗(yàn)證。

體內(nèi)心房轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（IAD）可作為房顫轉(zhuǎn)復(fù)的一種方法，但臨床應(yīng)用較少。目前主要用于與心室的心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）復(fù)合的新一代ICD，治療既有室性心律失常又有房顫的患者以及適用與那些發(fā)作不頻繁并且不能耐受的房顫患者。

中醫(yī)藥治療：中醫(yī)藥在房顫的預(yù)防、治療以及改善癥狀方面能夠發(fā)揮很好的作用。癥狀輕的可以口服中成藥如穩(wěn)心顆粒、養(yǎng)心膠囊等，癥狀較重的可以在醫(yī)師指導(dǎo)下口服中藥湯劑，應(yīng)辨證治療。

最后，在房顫的預(yù)防中，抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）可能有重要作用。動(dòng)物試驗(yàn)證明，血管緊張素II與心房纖維化和房顫的形成有關(guān)，而臨床研究也證明，ACE抑制劑和AT1受體拮抗劑；可使房顫發(fā)生率降低，或使轉(zhuǎn)復(fù)成功率增加。RAS將可能成為房顫預(yù)防和治療的又一新熱點(diǎn)。