有關(guān)動(dòng)脈瘤的手術(shù)時(shí)機(jī)，仍存爭(zhēng)論。所謂“早期手術(shù)”為SAH后48～96小時(shí)以?xún)?nèi)，而“晚期手術(shù)”則指SAH以后10～14天。通常早期手術(shù)的理由在于：①由于再出血多在SAH之后，所以早期手術(shù)可以減少再出血的危險(xiǎn)。②由于血管痙攣多出現(xiàn)在SAH后6～8天（極少在SAH前3天）。早期手術(shù)后有利于進(jìn)行3H治療，而無(wú)動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)。⑧早期手術(shù)有利于沖洗與血管接觸的潛在性致血管痙攣物質(zhì)。④盡管手術(shù)死亡率稍高，但總的說(shuō)來(lái)，死亡率是低的。

而主張晚期手術(shù)的理由為：①SAH后立即出現(xiàn)的嚴(yán)重炎性和腦水腫狀況，此時(shí)必須過(guò)度牽拉腦組織，同時(shí)炎性和水腫腦組織牽拉時(shí)極易損傷。②來(lái)不及溶解的血凝塊影響手術(shù)。③早期手術(shù)術(shù)中破裂的風(fēng)險(xiǎn)高。④早期機(jī)械性損傷血管后，血管痙攣發(fā)生率可能較高。

有利于早期手術(shù)的因素

1、患者全身狀況好。

2、患者神經(jīng)系統(tǒng)狀況好（Hunt分級(jí)<Ⅲ級(jí)）。

3、大量蛛網(wǎng)膜下腔積血增加繼發(fā)血管痙攣的可能性和嚴(yán)重性。如果央閉了動(dòng)脈瘤則容易治療血管痙攣。

4、考慮到處理與夾閉動(dòng)脈瘤合并的狀況，如血壓不穩(wěn)定，頑固性癲癇等。

5、SAH所致的大血凝塊產(chǎn)生的占位效應(yīng)。

6、早期多發(fā)再出血。

7、考慮有再出血征象。如出現(xiàn)后交通支動(dòng)脈瘤所致動(dòng)跟神經(jīng)麻痹，而復(fù)查血管造影提示動(dòng)脈瘤增大。

有利于晚期手術(shù)的因素

1、患者全身狀況差。

2、患者神經(jīng)系統(tǒng)狀況差（Hunt分級(jí)>Ⅳ級(jí)），當(dāng)然這一點(diǎn)也存爭(zhēng)議，有人考慮到再出血的危險(xiǎn)性和死亡率，盡管分級(jí)差的患者，也要早期手術(shù)治療。

3、由于動(dòng)脈瘤大或顯露困難部位的動(dòng)脈瘤不易夾閉時(shí)，如基底分叉或中央性基底動(dòng)脈瘤、巨大動(dòng)脈瘤等。

4、CT提示顯著腦水腫。