冠脈搭橋手術(shù)的指征和反指征是一個(gè)原則性的指導(dǎo)，實(shí)際臨床實(shí)踐中要根據(jù)病人的個(gè)體情況綜合分析，結(jié)合病人的身體情況、其它組織器官功能、心臟和血管病變情況、搭橋血管材料以及病人其它反面的情況分析考慮，以下是結(jié)合指南和個(gè)人臨床實(shí)踐總結(jié)的手術(shù)指征，供大家參考：

1 手術(shù)指征：

①冠狀動(dòng)脈三支病變宜首選冠脈搭橋

②左主干病變宜首選搭橋

③單支或雙支冠狀動(dòng)脈病變，但病變復(fù)雜或彌漫，不適宜內(nèi)科介入治療

④支架后再狹窄

④冠脈多支病變伴有糖尿病的病人宜首選搭橋

⑤如果合并有左室室壁瘤需手術(shù)切除，則冠狀動(dòng)脈病變同時(shí)搭橋處理，不宜考慮做內(nèi)科介入治療

⑥如果有心內(nèi)手術(shù)如瓣膜成形或置換，或其它心內(nèi)操作，冠狀動(dòng)脈病變宜同時(shí)做搭橋處理，不宜考慮做內(nèi)科介入治療

⑦冠心病合并冠狀動(dòng)脈瘺，如果該瘺分流明顯且應(yīng)用介入方法不能解決時(shí)，宜選擇外科手術(shù)并同時(shí)行冠脈搭橋

2 手術(shù)反指征：

①冠狀動(dòng)脈病變彌漫或纖細(xì)，無(wú)可選擇的被搭橋血管。做出這個(gè)結(jié)論需要豐富的冠脈外科經(jīng)驗(yàn)，特別是對(duì)于遠(yuǎn)端纖細(xì)者要考慮冠狀動(dòng)脈灌注不足的影響，要結(jié)合正、逆向灌注綜合考慮

②無(wú)可選擇的搭橋材料血管。完全沒(méi)有材料血管非常少見(jiàn)，一般情況下，我們有雙側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈、雙側(cè)橈動(dòng)脈、雙側(cè)大隱靜脈可以選擇，以上血管不行還有胃網(wǎng)膜動(dòng)脈，雙側(cè)小隱靜脈可以選擇，同時(shí)不能用的機(jī)率非常少。如果以上血管均不可用，或總橋數(shù)不夠用，可選擇多做序貫吻合和Y形吻合。另外可考慮應(yīng)用腹壁上動(dòng)脈、上肢的靜脈。理論上可以取前臂任一動(dòng)脈，如果Allen試驗(yàn)陽(yáng)性則不可用。一般完全沒(méi)有適合搭橋的血管材料的病人罕見(jiàn)，在血管材料差的病人中手術(shù)前需仔細(xì)認(rèn)真的分析和綜合考慮，多做手術(shù)中的預(yù)案。

③病人一般情況差。有一部分冠心病病人病程長(zhǎng)，血管病變重，病人已有較長(zhǎng)時(shí)間臥床，一般情況較差，無(wú)力坐起和下地活動(dòng)。這類(lèi)病人需要良好的藥物調(diào)整和適當(dāng)體力鍛煉，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間恢復(fù)性鍛煉再給病人下結(jié)論。

④其它臟器器官功能損害嚴(yán)重。腦中風(fēng)后偏癱不是手術(shù)禁忌癥，但如為新鮮中風(fēng)，宜待神經(jīng)系統(tǒng)癥狀穩(wěn)定后，一般應(yīng)一個(gè)月以上，最好三個(gè)月以上再做冠脈搭橋手術(shù)。一過(guò)性腦缺血發(fā)作（TIA）一般影響不大，數(shù)天后即可安排手術(shù)?；杳院蛧?yán)重腦中風(fēng)后遺癥是短期內(nèi)手術(shù)的禁忌癥，可以觀察3～6個(gè)月后重新評(píng)價(jià)。

腎功能衰竭、尿毒癥病人應(yīng)與腎內(nèi)科一起商量，如果病人透析情況穩(wěn)定，可以做搭橋手術(shù)，術(shù)前透析一次。如病人已做腎移植，腎功能穩(wěn)定，不為手術(shù)禁忌癥。

呼吸功能搭橋目前我們主要看Po2和Pco2及病人有無(wú)呼吸系統(tǒng)癥狀。呼吸系統(tǒng)已存在衰竭是手術(shù)絕對(duì)禁忌癥。如果病人無(wú)呼吸系統(tǒng)癥狀，我們一般要求Po2要在60mmHg以上，Pco2小于45mmHg。Po2的極限范圍我個(gè)人定在55mmHg，為個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，Pco2較低的病人要觀察病人是否有良好的耐受。如果沒(méi)有職業(yè)病史，Pco2不能大于45mmHg，這是一個(gè)較為敏感的指標(biāo)。個(gè)別煤礦工人我們也做過(guò)Pco2到55mmHg，但總之如果Pco2增高需慎重考慮，50mmHg以上我們一般不考慮手術(shù)，必要時(shí)可結(jié)合肺功能檢查綜合考慮。

對(duì)于肝臟功能損害到多大程度禁忌手術(shù)沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)，一般需要咨詢(xún)肝臟科醫(yī)師一起討論。

⑤伴有其它更為嚴(yán)重疾病，如惡性腫瘤晚期，愛(ài)滋病晚期，或其它各種疾病已危及病人生命者。