氣胸如何做鑒別診斷？

一、病史及癥狀

可有或無用力增加胸腔、膚腔壓力等誘因，多突然發(fā)病，主要癥狀為呼吸困難、患惻胸痛、刺激性干咳，張力性氣胸者癥狀嚴(yán)重?zé)┰瓴话玻沙霈F(xiàn)紫紺、多汗甚至休克。

二、查體發(fā)現(xiàn)

1、體格檢查

小量氣胸時(shí)體征不明顯。氣胸在30%以上?；颊咝乩枬M，肋間隙增寬，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈鼓音，心、肝濁音區(qū)消失，語顫和呼吸音減弱或消失。左側(cè)少量氣胸時(shí)，可在左心緣處聽到與心臟同步的劈拍聲，稱Hamman征。病人左側(cè)位吸氣時(shí)最清楚。大量氣胸可使心臟、氣管向健側(cè)移位，有液氣胸時(shí)可聞及胸內(nèi)振水聲。

2、X線檢查

X線檢查是診斷氣胸的重要方法，可以顯示肺臟萎縮的程度，肺內(nèi)病變情況以及有無胸膜粘連、胸腔積液和縱隔移位等。胸片上顯示無肺紋理的均勻透亮區(qū)的胸膜腔積氣帶，其內(nèi)側(cè)為弧形的線狀肺壓縮邊緣，可確診為氣胸。縱隔旁出現(xiàn)透光帶提示有縱隔氣腫。有時(shí)氣胸線不夠顯現(xiàn)，可囑病人呼氣，肺臟體積縮小，密度增高，與外帶積氣透光帶形成對(duì)比，有利于發(fā)現(xiàn)氣胸。但有其他一些急癥也有類似表現(xiàn)，如急性心肌梗死、急性肺栓塞、肺大泡、急腹癥等，如果x線檢查未見氣胸征象，應(yīng)立即做進(jìn)一步檢查以明確病因，如心電圖等。

3、其他檢查：

（1）血?dú)夥治觯瑢?duì)肺壓縮>20%者可出現(xiàn)低氧血癥。

（2）胸腔穿刺測壓，有助判斷氣胸的類型。

（3）胸腔鏡檢查：對(duì)慢性、反復(fù)發(fā)作的氣胸，有助于弄清肺表面及胸膜病變情況。

（4）血液學(xué)檢查：無并發(fā)癥時(shí)無陽性發(fā)現(xiàn)。