惡性心包積液的診斷檢查：（一）惡性心包積液的胸部x線檢查：是常用的檢查方法，?？梢娍v隔肺門異常，并提示心包積液。但在心包內(nèi)積液少于250 ml時(shí)，胸片常難發(fā)現(xiàn)異常，積液量大于300 ml時(shí)，心影呈普遍性尤其是向兩側(cè)增大，上腔靜脈明顯。心膈角呈銳角；大量心包積液時(shí)，心影呈燒瓶樣或梨樣。如短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)心影增大，且肺無(wú)充血征，則可確診心包積液，胸透若有心包積液可見心臟搏動(dòng)減弱。CT或MRI更為靈敏，不僅可以發(fā)現(xiàn)其他檢查難以明確的心包積液，還可以發(fā)現(xiàn)胸內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶。

（二）惡性心包積液的心電圖檢查

惡性心包積液時(shí)可出現(xiàn)多種心電圖異常，如心動(dòng)過(guò)速、早搏及心房和心室綜合波在同一心動(dòng)周期，一起升高與下降的心電交替。心電交替可見于2/3的大量惡性心包積液患者，是預(yù)后不良的征象，當(dāng)大量心包積液抽出少量即使是50 ml心包液時(shí)，心電交替即可消失。

（三）惡性心包積液的超聲波檢查 超聲心動(dòng)圖最簡(jiǎn)便且有效，是診斷心包積液較有價(jià)值的方法，二尖瓣前葉活動(dòng)不正?？勺鳛樵\斷心包填塞癥的依據(jù)，假陽(yáng)性率極低。A超及B超均可從心臟前后觀察心包積液。可以顯示：①心包壁層及心外膜層增厚（>3 mm），回聲明顯增強(qiáng)，②兩層間有較低或強(qiáng)弱不等的回聲。這兩點(diǎn)可作為確診心包積液的證據(jù)。

（四）惡性心包積液診斷性心包穿刺術(shù)

惡性心包積液常呈滲出性或血性，惡性細(xì)胞檢出率較高。在肺癌患者可達(dá)80%～90%，但心包液惡性細(xì)胞陰性者不能排除惡性心包積液，心包內(nèi)注入二氧化碳有利于X線檢在時(shí)發(fā)現(xiàn)心包內(nèi)腫瘤，較空氣、氧氣、造影劑等其他對(duì)比劑安全。肺癌行縱隔放療的病人，出現(xiàn)血性心包積液但脫落細(xì)胞檢查陰性者應(yīng)與放射性心包炎鑒別。放射性心包炎一般發(fā)生在心臟承受3500～4 000cGy劑量后，放射性心包炎可發(fā)生在放療期間，也可在放療后幾周或幾月，甚至20年后，急性放射性心包炎為自限性，好轉(zhuǎn)后無(wú)心包縮窄，慢性放射性心包炎可導(dǎo)致縮窄或心包填塞癥。