在沒有冠脈造影、同位素核素檢查及磁共振檢查等情況下，1979年國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題的報告關(guān)于心肌梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)至今仍然適用。

急性心肌梗塞的臨床診斷根據(jù)病史、心電圖和血清酶的變化而作出。

病史：典型的病史是出現(xiàn)嚴(yán)重而持久的胸痛。有時病史不典型，疼痛可以輕微甚至沒有，可以主要為其它癥狀。

心電圖：心電圖的肯定改變是出現(xiàn)異常、持久的Q波或QS波以及持續(xù)1天以上的演進(jìn)性損傷電流。當(dāng)心電圖出現(xiàn)這些肯定變化時，僅憑心電圖即可作出診斷。另一些病例，心電圖有不肯定性改變，包括：①靜止的損傷電流；②T波對稱性倒置；③單次心電圖記錄中有一病理性Q 波；④傳導(dǎo)障礙。

血清酶：①肯定性改變包括血清酶濃度的序列變化，或開始升高而隨后降低。這種變化必須與特定的酶以及癥狀發(fā)作和采取血樣的時間間隔相聯(lián)系，心臟特異性同功酶的升高，亦認(rèn)為是肯定性變化；②不肯定改變?yōu)殚_始濃度升高，但不伴有隨后的降低，不能取得酶活力的曲線。

（1）肯定的急性心肌梗塞：如果出現(xiàn)肯定性心電圖改變和/或肯定性酶變化，即可診斷為明確的心肌梗塞。病史可典型或不典型。

（2）可能的急性心肌梗塞：當(dāng)序列、不肯定性心電圖改變持續(xù)超過24小時以上，伴或不伴有酶的不肯定性變化，均可診斷為可能的急性心肌梗塞。病史可典型或不典型。

在急性心肌梗塞的恢復(fù)期，某些患者可呈現(xiàn)自發(fā)性胸痛，有時可伴有心電圖改變，但無新的酶變化。其中某些病例可診斷為Dressler氏梗塞后綜合征，某些為自發(fā)性心絞痛患者，另一些則為急性心肌梗塞復(fù)發(fā)或可能有擴(kuò)展。其診斷措施可能有助于建立確切的診斷。

陳舊性心肌梗塞：陳舊性心肌梗塞常根據(jù)肯定性心電圖改變，沒有急性心肌梗塞病史及酶變化而作出診斷。如果沒有遺留心電圖改變，可根據(jù)早先的典型心電圖改變或根據(jù)以往肯定性血清酶改變而診斷。