冠心病能引起急性心肌梗死危及生命，通常認為這是老年人的病，近年來中青年人發(fā)病正呈逐年上升的趨勢，而中青年人患病常常沒有明顯征兆，起病更突然甚至更嚴重，是中青年人猝死的重要原因。天津市第四中心醫(yī)院心內(nèi)科劉勇主任醫(yī)師向市民介紹了一些生活中容易忽視的冠心病早期“疑似”癥狀，幫助中青年人及時發(fā)現(xiàn)和治療冠心病。

劉勇說，多數(shù)冠心病發(fā)作時首先是心前區(qū)或者胸骨后疼痛，出現(xiàn)類似“壓榨樣”或窒息樣的感覺，時間為1至5分鐘不等，其次為發(fā)病時出冷汗、臉色蒼白、焦慮緊張。但也有大約15至20%的人疼痛根本不明顯，因此就要注意發(fā)現(xiàn)那些可能與冠心病急性發(fā)作有關(guān)的“特殊”癥狀。特殊癥狀包括氣短、呼吸急促，感覺喘不過氣；左肩或左臂疼痛、左臂還會感覺發(fā)沉；勞累時、活動后，口腔內(nèi)一側(cè)或多個牙齒劇烈的疼痛，而口腔科檢查又沒有嚴重的牙齒疾??；時常全身疲勞感重，稍微活動或走幾十米就感覺很累；還有的人在排除了外科脈管炎、內(nèi)科腎臟疾病的情況下，會出現(xiàn)雙側(cè)小腿踝部以上部位浮腫等；還有些病人發(fā)病前有胃部不適的表現(xiàn)。

沒有心絞痛的冠心病更危險

任何疼痛都是人體自我保護的感覺信號，心絞痛也不例外。心絞痛是冠心病的信號，一旦出現(xiàn)心絞痛，就會引起人們自?。何沂欠窕剂斯谛牟?？

大多數(shù)冠心病都會出現(xiàn)心絞痛，但偏偏有些人，已經(jīng)確診為冠心病，就是沒有心絞痛發(fā)作，這種冠心病叫做隱性冠心病。一般都是因別的病到醫(yī)院體檢，發(fā)現(xiàn)心肌缺血而知道的。

隱性冠心病為什么沒有心絞痛呢？遇到這種情況要不要治療呢？

心絞痛通常是由心肌缺血引起的。心肌缺血時，分布在心臟的神經(jīng)末梢受到刺激，傳遞到大腦的痛覺中樞，就會感到胸痛，我們把這種胸痛叫做心絞痛。疼痛必須達到一定程度才能被感覺出來，也就是說，疼感存在一個“閾值”，但不同的人對疼痛的感覺有很大差別，有的對疼痛很敏感，稍有疼痛就覺察出來，這種人對疼痛的“閾值”比較低，一旦出現(xiàn)心肌缺血，立刻就會出現(xiàn)心絞痛；另有一些人對疼痛不敏感，疼痛“閾值”較高，即使已有較嚴重的心肌缺血，也感覺不到疼痛，沒有心絞痛發(fā)生。醫(yī)生把這叫做“無痛性心肌缺血”，這就是隱性冠心病。這種情況最常發(fā)生在老年人，甚至已經(jīng)發(fā)生心肌梗死，也無心絞痛發(fā)生，這是非常危險的。

疼痛是一種非常重要的報警信號。對患者來說，該有疼痛而沒有發(fā)生疼痛，就等于人體自我保護的報警系統(tǒng)失靈。一旦真正患了冠心病而不出現(xiàn)任何報警信號，那就更危險。在實際生活中，我們常常遇到這種情況，有的人平時看似很“健康”，卻突然猝死或發(fā)生心肌梗死。實際上，這很大一部分人早已埋下冠心病的禍根，只不過因沒有心絞痛而被忽視。

真正一點癥狀都沒有的冠心病是很少見的。但確有部分病人胸痛不重，未引起病人注意。如果仔細追問病史，大部分還是有過“心窩部不舒服”、“心慌”、“心里難受”、“有點氣不夠用”的感覺。實際上“氣不夠用”是心肌缺血最常見而典型的癥狀，比心絞痛還常見，只是教科書上沒有強調(diào)這一點，所以沒有引起人們甚至醫(yī)生重視。

從醫(yī)學角度看，隱性冠心病也是真正的冠心病，只不過沒有心絞痛而已。和有癥狀的冠心病一樣，同樣應(yīng)該及時治療。因為沒有足以引起人們重視的癥狀，所以更危險。冠心病的治療目標是防止冠狀動脈粥樣硬化的進一步發(fā)展，預(yù)防心肌梗死，減少心臟事件的發(fā)生，緩解癥狀，減輕痛苦，降低死亡率。因此，雖然沒有心絞痛發(fā)生，只要有心肌缺血的明確證據(jù)，就應(yīng)該積極治療。

劉勇建議有上述典型癥狀的一種或幾種而且有加重趨勢時，最好去正規(guī)醫(yī)院向心臟科醫(yī)生描述清楚并進行針對性的檢查。目前有關(guān)冠心病及心肌缺血診斷的檢查項目包括心電圖、心臟彩超、冠狀動脈造影、冠狀動脈CT血管成像等，多為無創(chuàng)檢查很是方便。檢查內(nèi)容最好由醫(yī)生初診篩查后決定。