人們往往把心臟的疼痛都一概的稱之為“心絞痛”，但是并不是每種心臟的疼痛都叫做心絞痛。心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇、暫時性缺血缺氧所引起的，以陣發(fā)性胸骨后壓榨性疼痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。心絞痛發(fā)作時，立即舌下含服硝酸甘油0.3~0.6mg可緩解疼痛。

而我們所說的頑固性心絞痛是指對已經(jīng)接受最大耐受劑量藥物治療無效同時經(jīng)心臟科醫(yī)生確定為不適合血管形成術(shù)治療的嚴重頑固性心絞痛患者。它主要癥狀為心前區(qū)壓榨樣疼痛，甚至累及上肢的疼痛。心絞痛的臨床癥狀多種多樣，輕易與一些疾病相混淆，那么，輕易與心絞痛相混淆的疾病有什么呢？

1、主動脈夾層

本病的特征是胸背部劇烈的撕裂樣疼痛，坐立不安，硝酸甘油不能使之緩解。體檢可發(fā)現(xiàn)脈搏不對稱，四肢血壓相差大及急性主動脈瓣反流性雜音。發(fā)作時ECG無變化，心肌酶正常。本病的確診方法是TEE和磁共振成像技術(shù)。

2、急性心肌梗死

本病的胸痛時間較穩(wěn)定型心絞痛的時間更長，常常在30min以上，且程度更嚴重，還有其他許多并發(fā)癥狀，但主要鑒別點是有ECG的動態(tài)演變和在起病6～12h后心肌酶后肌鈣蛋白的序列變化。本病的預(yù)后更差，尤其是出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時。

3、膽囊炎

膽囊炎或膽石癥也可引起頗似心絞痛般的疼痛，是由于神經(jīng)交叉反射引起類似心絞痛發(fā)作，又稱膽心綜合征，但其胸痛缺乏規(guī)律性，持續(xù)時間是非不一，含化硝酸甘油無明顯效果。臨床上主要根據(jù)病人有無膽石癥或膽囊炎病史，結(jié)合疼痛特點加以辨別。有效控制膽囊炎或手術(shù)切除膽囊后，胸痛可減輕或消失。

4、其他疾病引起的心絞痛

包括嚴重的主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全風濕熱，或其它原因引起的冠狀動脈炎，梅毒性主動脈炎引起冠狀動脈口狹窄，或閉塞肥厚型心肌病，先天性冠狀動脈畸形等均引起心絞痛，要根據(jù)其它臨床表現(xiàn)來進行鑒別。

5、胃食管反流癥

胃食管反流可引起食管痙攣致夜間胸痛，可放射到頸部，胸骨后常有燒灼感，但病人口腔內(nèi)有酸味且常伴燒心感，特殊是肥胖病人在夜間平臥或睡覺前進食時易發(fā)生，使用抗酸劑可使疼痛及返酸癥狀明顯減輕。

6、X綜合征（syndromeX）

本病為小冠狀動脈舒縮功能障礙所致，以反復(fù)發(fā)作勞累性心絞痛為主要表現(xiàn)。疼痛亦可在休息時發(fā)生發(fā)作時，或負荷后心電圖可示心肌缺血核素，心肌灌注可示缺損。超聲心動圖可示節(jié)段性室壁運動異常，但本病多見于女性。冠心病的易患因素不明顯，疼痛癥狀不甚典型。冠狀動脈造影陰性，左心室無肥厚表現(xiàn)，麥角新堿試驗陰性，治療反應(yīng)不穩(wěn)定而預(yù)后良好，則與冠心病、心絞痛不同。

7、胸膜炎

由各種起因所致胸膜炎的胸痛，于呼吸時加劇，尤以深呼吸時更明顯。干性胸膜炎胸痛呈刺痛、或撕裂痛。

8、肋間神經(jīng)痛

本病疼痛常累及1～2個肋間，但并不一定局限在前胸。多為刺痛或灼痛，多為持續(xù)性而非發(fā)作性咳嗽。用力呼吸和身體轉(zhuǎn)動可使疼痛加劇，沿神經(jīng)行徑處有壓痛。手臂上舉活動時局部有牽拉疼痛，故與心絞痛不同。

9、心臟神經(jīng)官能癥

本病病人常訴胸痛，但為短暫（幾秒鐘）的刺痛或較持久（幾小時）的隱痛。病人常喜歡不時地深吸一大口氣或作嘆息性呼吸。胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或經(jīng)常變動癥狀多在疲勞之后出現(xiàn)，而不在疲勞的當時作輕度活動反覺舒適。有時可耐受較重的體力活動而不發(fā)生胸痛或胸悶。含用硝酸甘油無效或在10多分鐘后才“見效”，常伴有心悸疲乏及其他神經(jīng)衰竭的癥狀。