由中國(guó)健康教育中心（衛(wèi)計(jì)委新聞宣傳中心）指導(dǎo)、北京力生心血管健康基金會(huì)主辦、諾華制藥（中國(guó)）協(xié)辦的“2014全民心血管健康行動(dòng)?中國(guó)高血壓篩查公益項(xiàng)目”公布了首期數(shù)據(jù)。自2014年初啟動(dòng)以來，共在全國(guó)56個(gè)地區(qū)266家醫(yī)院，篩查高血壓患者超過25萬人次。

數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)高血壓管理仍面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，入組時(shí)經(jīng)治高血壓患者中有半數(shù)以上血壓未達(dá)標(biāo)。

隨著項(xiàng)目的進(jìn)行，患者的血壓達(dá)標(biāo)率有大幅提升，通過10個(gè)月的項(xiàng)目干預(yù)，血壓達(dá)標(biāo)率從入組時(shí)的43%提高到復(fù)診時(shí)的75%。特別值得注意的是，既往使用鈣拮抗劑單藥治療未達(dá)標(biāo)的患者換用單片復(fù)方制劑治療后4周達(dá)標(biāo)率達(dá)79%。

廣州，2015年4月29日

——日前，由中國(guó)健康教育中心（衛(wèi)計(jì)委新聞宣傳中心）指導(dǎo)、北京力生心血管健康基金會(huì)主辦、諾華制藥（中國(guó)）協(xié)辦的“2014全民心血管健康行動(dòng)?中國(guó)高血壓篩查公益項(xiàng)目”公布了首期數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)高血壓管理仍面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，入組時(shí)經(jīng)治高血壓患者中有半數(shù)以上血壓未達(dá)標(biāo)。隨著項(xiàng)目的進(jìn)行，患者的血壓達(dá)標(biāo)率有大幅提升，通過10個(gè)月的項(xiàng)目干預(yù)，血壓達(dá)標(biāo)率從入組時(shí)的43%提高到復(fù)診時(shí)的75%。特別值得注意的是，既往使用鈣拮抗劑單藥治療未達(dá)標(biāo)的患者換用單片復(fù)方制劑治療后4周達(dá)標(biāo)率達(dá)79%。

達(dá)標(biāo)攔路虎：依從性差、單藥效果不佳、未及時(shí)聯(lián)合治療

廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科余丹青主任醫(yī)師指出：“高血壓治療的最主要目的是減少患者冠心病、卒中等心腦血管事件的發(fā)生率，研究顯示，血壓未達(dá)標(biāo)者的心血管風(fēng)險(xiǎn)增加2倍以上（注釋1）因此，盡早實(shí)現(xiàn)血壓達(dá)標(biāo)是高血壓治療的首要任務(wù)。”

近20年來，雖然我國(guó)高血壓患者的知曉率、治療率和達(dá)標(biāo)率都較以往有了較大提高，但是，總體達(dá)標(biāo)率與發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍然存在較大差距，在接受降壓治療的患者中，有約75%患者的血壓沒有達(dá)到控制目標(biāo)（注釋2）即便是在二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院甚至三甲醫(yī)院的門診高血壓患者中，也仍有超過半數(shù)的患者血壓未達(dá)標(biāo)。（注釋3，4）

余丹青主任醫(yī)師指出：“高血壓是一個(gè)常見病多發(fā)病，并非疑難雜癥，無論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外的治療方法和管理經(jīng)驗(yàn)都非常豐富也非常成熟，目前我國(guó)高血壓患者治療達(dá)標(biāo)率不高的原因是多方面的，首先是依從性差，患者在長(zhǎng)期的血壓管理過程中失去耐心和信心，擅自停藥、減量或者漏服；其次是在實(shí)際臨床工作中，單藥治療的達(dá)標(biāo)率較低，三分之二以上高血壓患者需要聯(lián)合治療才能實(shí)現(xiàn)血壓達(dá)標(biāo)。但由于患者對(duì)高血壓治療存在一些錯(cuò)誤的認(rèn)知，擔(dān)心過早的聯(lián)合治療會(huì)產(chǎn)生所謂的‘耐藥’，以后病情發(fā)展就不管用了，甚或相信‘西藥降壓會(huì)使血管變薄’等謠言。而患者的這些顧慮往往也會(huì)影響到醫(yī)生的治療決策，使得醫(yī)生在應(yīng)該積極換用聯(lián)合治療或單片復(fù)方制劑時(shí)猶豫拖延，從而錯(cuò)失及早血壓達(dá)標(biāo)的良機(jī)。”

達(dá)標(biāo)新思路：大數(shù)據(jù)說話，治療有依據(jù)，管理更規(guī)范

“2014全民心血管健康行動(dòng)?中國(guó)高血壓篩查公益項(xiàng)目”自2014年初啟動(dòng)以來，截至2014年12月30日，共在全國(guó)56個(gè)地區(qū)266家醫(yī)院，篩查高血壓患者超過25萬人次。截至2015年1月4日，共入組高血壓患者17.8萬例，超過3萬人次患者復(fù)診?！巴ㄟ^全國(guó)600余名項(xiàng)目醫(yī)生的共同努力，

中國(guó)高血壓篩查公益項(xiàng)目所累積的數(shù)據(jù)將成為一個(gè)重要的高血壓數(shù)據(jù)庫(kù)，無論是更新我國(guó)高血壓指南或共識(shí)，還是從流行病學(xué)角度了解我國(guó)高血壓患者的發(fā)病情況和臨床達(dá)標(biāo)情況，都具有深遠(yuǎn)的意義。”中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科曾武濤教授評(píng)價(jià)說。

“但這個(gè)項(xiàng)目對(duì)一線的臨床醫(yī)生和患者來說，意義還遠(yuǎn)不止如此?！痹錆淌诮榻B說：“目前的數(shù)據(jù)顯示，在入組的經(jīng)治患者中，入組時(shí)既往單藥使用率為66%，而這類單藥治療的患者入組時(shí)血壓達(dá)標(biāo)率僅為45%。這說明在我們的臨床實(shí)踐中，有相當(dāng)大一部分患者在單藥治療不達(dá)標(biāo)的情況下，仍然沒有及時(shí)換用聯(lián)合治療或單片復(fù)方制劑。而通過項(xiàng)目的系統(tǒng)化管理，使醫(yī)師了解患者的危險(xiǎn)因素以及合并癥的情況，并針對(duì)患者個(gè)人情況進(jìn)行綜合治療；再者，通過監(jiān)督和定期隨訪，提高患者的依從性，使患者規(guī)律服藥，從而大幅提高入組患者的達(dá)標(biāo)率?！?/p>

隨著項(xiàng)目的開展，近90%治療超過4周血壓未達(dá)標(biāo)的患者已調(diào)整用藥。血壓達(dá)標(biāo)率從入組時(shí)的43%提高到復(fù)診時(shí)的75%。

既往使用鈣拮抗劑單藥治療未達(dá)標(biāo)的患者換用單片復(fù)方制劑治療后4周達(dá)標(biāo)率達(dá)79%。使用單片復(fù)方制劑比自由聯(lián)合治療降低了醫(yī)療費(fèi)用，可以實(shí)現(xiàn)更早達(dá)到治療目標(biāo)、更少門診隨訪觀察、更多保護(hù)靶器官、更多預(yù)防心腦血管并發(fā)癥，從而節(jié)省醫(yī)療開支增加患者獲益。

據(jù)了解，2015年“中國(guó)高血壓篩查公益項(xiàng)目”將繼續(xù)開展，篩查范圍擴(kuò)大，問卷也更豐富，加入了合并癥、危險(xiǎn)因素、依從性等方面的調(diào)研。目前項(xiàng)目已全面啟動(dòng)。

參考文獻(xiàn)：

1。王薇等。中華內(nèi)科雜志.2004；43（10）：730-4

2。中國(guó)高血壓防治指南2010。中華心血管病雜志.2011，39（7）：579-616。

3。胡大一等。中國(guó)門診高血壓患者治療現(xiàn)狀登記研究。中華心血管病雜志，2010，38（3）：230-238。

4。賈貢獻(xiàn)，等。中國(guó)高血壓患者用藥情況調(diào)查。中國(guó)公共衛(wèi)生.2013；29（6）：899-890。

指導(dǎo)專家：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科 曾武濤教授  廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科 余丹青主任醫(yī)師

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