區(qū)分真假心絞痛是急診科臨床工作當(dāng)中隨時(shí)面對的問題，有一句話說的好，“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”，當(dāng)然，如果不是心絞痛卻被誤認(rèn)為是，也會帶來不必要的壓力，所以有必要學(xué)會識別真假心絞痛。

典型的心絞痛：

這要從疼痛的部位、性質(zhì)、程度、誘因、持續(xù)時(shí)間、緩解方式等方面進(jìn)行描述：

①其疼痛的部位以胸骨后（中下段）最常見占60%左右，疼痛常放射至左肩和左臂內(nèi)側(cè)；

②胸痛性質(zhì)難以準(zhǔn)確描述。心絞痛發(fā)作時(shí)，患者常訴胸部有壓迫感、緊張感、阻塞樣窒息感；

③可有誘因。勞累、情緒激動、受寒、便秘等都可誘發(fā)心絞痛，特別是飯后，氣候寒冷或刮風(fēng)天氣仍在外面活動時(shí)，容易引起胸痛發(fā)作；

④胸痛持續(xù)時(shí)間短暫。心絞痛的胸痛一般持續(xù)3~5分鐘就會自行緩解，時(shí)間短暫。很少見到持續(xù)半小時(shí)以上的心絞痛，除非發(fā)生了急性心肌梗死；

⑤胸痛發(fā)作位置具有一致性。 在一個(gè)心絞痛患者身上，前后幾次發(fā)作的胸痛總是發(fā)生在同一個(gè)位置，而且持續(xù)時(shí)間大致相同，疼痛的性質(zhì)也相似，所不同的是嚴(yán)重程度。串著疼往往不是心絞痛；

⑥硝酸甘油有效。心絞痛發(fā)作時(shí)，舌下含服硝酸甘油2-8分鐘后能有效地緩解疼痛，而其他原因引起的胸痛，一般含服硝酸甘油無效；

⑦有伴發(fā)癥狀。心絞痛患者常常有伴發(fā)癥狀：如全身無力、面色蒼白、出冷汗、嚴(yán)重者血壓下降、有瀕死感。

非典型心絞痛的表現(xiàn)：

①疼痛的持續(xù)時(shí)間過于長

有的心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長，甚至超過三十分鐘。含服硝酸甘油效果也差，常常會含服兩到三片也不見效果，臨床上見于一些冠狀動脈病變非常嚴(yán)重的患者；當(dāng)然也有可能發(fā)生了很嚴(yán)重的心肌梗死。不管什么原因，只要疼痛程度、持續(xù)時(shí)間、含服硝酸甘油效果不好的患者，都應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，以免錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)。

②疼痛部位不典型

如表現(xiàn)為肚子痛（尤其是上腹部疼痛）、左邊肩膀疼痛，少數(shù)還可以表現(xiàn)為咽喉痛、牙痛等，但多數(shù)同時(shí)伴有前胸發(fā)悶或悶痛，這主要與串痛有關(guān)，醫(yī)學(xué)上稱之為放射痛。

③無癥狀性心肌缺血

近年來隨著診斷技術(shù)的提高，尤其是動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)許多中老年人有一過性、甚至持續(xù)較長時(shí)間的心急缺血發(fā)作，但當(dāng)時(shí)患者并無任何癥狀，醫(yī)學(xué)上把這種情況稱為“無癥狀性心肌缺血”。無癥狀性心急缺血患者預(yù)后不一定就比有癥狀的好，甚至因?yàn)闊o胸痛發(fā)作，長期的不到有效治療，知道發(fā)生危及生命安全的事件或發(fā)生了心肌梗死時(shí)才被重視，這時(shí)往往失去了最佳治療時(shí)機(jī)，甚至可能造成不可彌補(bǔ)的損失，所以應(yīng)當(dāng)重視無痛性心急缺血的處理。

④疼痛的性質(zhì)改變

有的患者尤其是糖尿病患者或者老年人，心絞痛發(fā)作的時(shí)候沒有明顯的疼痛的感覺，而是表現(xiàn)為胸悶。憋氣、呼吸困難，少數(shù)還可能表現(xiàn)為咽喉部阻塞感，臥位發(fā)作時(shí)常被迫坐起，類似于心衰發(fā)作，這種情況與心急缺血導(dǎo)致的心臟功能暫時(shí)性降低有關(guān)系。

⑤表現(xiàn)為其他癥狀的心肌缺血

有的心絞痛發(fā)作并不是以胸痛方式出現(xiàn)，而是表現(xiàn)為：

1、突然出現(xiàn)的心律失常（輕者可以出現(xiàn)各種早搏、心動過緩、傳導(dǎo)阻滯，重者可因嚴(yán)重心律失常而發(fā)生突然死亡）；

2、突發(fā)的新功能不全：患者在心肌缺血發(fā)作時(shí)，出現(xiàn)暫時(shí)性心功能下降，表現(xiàn)為突然發(fā)生的呼吸困難、不能平臥，嚴(yán)重時(shí)伴有喘息，坐起或含服硝酸甘油后可以使癥狀逐漸緩解；

3、腦中風(fēng)表現(xiàn)：表現(xiàn)為突然發(fā)生的頭暈、乏力、發(fā)困、一個(gè)或一側(cè)肢體無力，常見于有明顯腦動脈硬化的患者，其原因是患者心肌缺血是心功能下降，導(dǎo)致原油供血障礙的腦血流進(jìn)一步減少。

預(yù)防心絞痛的方法：

應(yīng)避免任何可誘發(fā)心絞痛發(fā)作的活動和習(xí)慣，預(yù)防心絞痛要做到一下幾點(diǎn)：

1、注意充分休息，避免情緒激動、過度緊張或過度勞累。

2、注意飲食。要少吃動物脂肪和奶制品，多食富含維生素的食物，避免暴飲暴食。

3、注意適當(dāng)運(yùn)動。避免疾走、奔跑，不要追趕搭乘交通車。

4、注意血壓變化。血壓應(yīng)保持正常，如血壓有波動，要積極進(jìn)行治療。

5、少飲酒或不飲酒，不吸煙。心絞痛患者一定要忌煙，因?yàn)槲鼰熆纱偈剐慕g痛的發(fā)作。

6、避免旅行疲勞。心絞痛病人是可以旅行的，但要避免疲勞，如過多的步行，特別是上山、爬坡等。

7、少喝濃茶、咖啡。如果是穩(wěn)定型心絞痛，可適量飲用咖啡，其余型的應(yīng)禁飲咖啡。

8、注意節(jié)制性生活。