既往對冠心病的認(rèn)識是指趴在心臟表面的冠狀動脈血管主干和較大分支出現(xiàn)嚴(yán)重動粥樣硬化斑塊，當(dāng)這些血管內(nèi)壁的動脈粥樣硬化斑塊增大增厚，使血管內(nèi)腔狹窄到一定程度，或者同時間斷出現(xiàn)這些血管“抽筋”，也就是血管痙攣，就可以引發(fā)多種性質(zhì)的心絞痛，以及胸悶、憋氣、心慌等不適。這就是冠心病心絞痛。

近年來發(fā)現(xiàn)越來越多的跡象顯示，許多冠心病心肌缺血是由于冠狀動脈血管越分越細(xì)的毛細(xì)微循環(huán)血管出現(xiàn)了嚴(yán)重循環(huán)障礙，導(dǎo)致患者常年“查不出來原因”的心絞痛。前面的冠狀動脈主干和主要分支引起的心絞痛等冠心病可以通過冠狀動脈造影或者冠脈CT檢查協(xié)助確診；而微循環(huán)障礙性質(zhì)的冠心病造影就不能為力了。需要通過運(yùn)動試驗心電圖，以及核素造影檢查等手段完成診斷。

當(dāng)某一支冠狀動脈血管突然因斑塊破裂或血栓而堵塞時，瞬間即可使這支血管供血區(qū)域的心肌嚴(yán)重缺血，然后迅速產(chǎn)生心肌損傷和壞死。后者就是大家常說的急性心肌梗塞，屬于急性冠脈綜合征。

如果是特別肥胖、頸部短粗、少動多臥、嗜煙酗酒、祖上心病者，加之有“三高”（即高血脂、高血糖、高血壓）者，最易引發(fā)各種類型的冠心病。在50到70年代期間，冠心病往往最易侵犯50歲以上的人。隨著生活方式的改變，冠心病發(fā)病年齡逐漸前提，現(xiàn)在30多歲的冠心病病人正在“層出不窮”，甚至20多歲者也可見到。為此，如果預(yù)防不力冠心病會“四處出擊”。

不是只有“三高癥”者容易的冠心病，對其他人群就忽略了。還有不少人沒有“三高癥”也會得冠心病，只要存在上面所說的冠心病的諸種癥狀時，就要積極防治冠心病。

近年來年輕人冠心病患者的不斷出現(xiàn)令人擔(dān)憂。如果不斷出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，運(yùn)動后容易誘發(fā)，休息后或含化硝酸甘油后迅速緩解就要特別注意冠心病的來臨。

無論任何年齡的冠心病患者，在心絞痛不發(fā)作期間，其心電圖往往是正常的。為此，醫(yī)生們想了一個辦法，就是為可以患者做不同形式的運(yùn)動試驗。根據(jù)不同年齡和體重，讓患者在跑步車或腳踏車上進(jìn)行一定量的運(yùn)動，當(dāng)運(yùn)動到心率達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后（或運(yùn)動中出現(xiàn)心絞痛，嚴(yán)重心慌，頭暈等），立刻停下來做幾次心電圖，許多患者就因此而能確診。最近，有一種簡便的六分鐘步行試驗也可以很容易的確診冠心病。這種試驗就是讓患者在6分鐘之內(nèi)，在50米長度的場地往復(fù)快速走步，到6分鐘時立刻檢查幾次心電圖。

有些冠心病患者的疼痛部位不在心前區(qū)，而是“聲東擊西”。凡是有冠心病易患因素的病人，在心前區(qū)這“一畝三分地周圍”出現(xiàn)不同程度的疼痛要注意首先除外冠心病。舉幾個例子看看更好理解。

其一、一位老年患者來門診看病。自己講脖子后面疼痛幾天了，我就給他拍了頸椎片。頸椎片顯示了嚴(yán)重的頸椎病，此時診斷頸椎病無可厚非。凡是圍繞胸前周圍部位這“一畝三分地”出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，尤其是老年人，要警惕冠心病的疼痛。我及時為他檢查了心電圖，顯示了急性廣泛前壁心肌梗塞。

其二、一天我朋友打電話來說他母親從來沒有胃病，卻在晚餐后突然出現(xiàn)胃痛，大汗（注意：嚴(yán)重心絞痛尤其是急性心肌梗塞往往伴有大汗）、伴有惡心，我讓他立刻為她檢查心電圖首先除外心肌梗塞急性。他半信半疑地帶他母親做了心電圖，也發(fā)現(xiàn)了急性心肌梗塞。

在我們的診病過程中，還能見到不是冠心病的胸部疼痛患者。在此也舉幾個例子。

其一、患者因“冠心病心絞痛”住院，入院后查房時仔細(xì)詢問，患者的疼痛是從前胸呈現(xiàn)一條帶狀繞到后背，疼痛持續(xù)不斷，為此懷疑到帶狀皰疹。果然，沒幾天沿著疼痛部位，皮膚上出現(xiàn)了一條帶狀分布的密集的疼痛性皰疹。

其二、一位中年女性，一直在心臟科按照冠心病診治達(dá)一年左右。經(jīng)過仔細(xì)詢問，她的疼痛是心前區(qū)和頸部都有持續(xù)性悶痛，伴有間斷頭暈，手麻。檢查心電圖運(yùn)動試驗沒有問題，頸椎片子顯示嚴(yán)重的頸椎病。后經(jīng)過局部按摩、牽引和中藥辯證施治，一個月就“煙消云散”了。

在我診治患者的過程中發(fā)現(xiàn)不少冠心病患者沒啥難受，是在偶爾體檢心電圖中發(fā)現(xiàn)缺血改變而促其就醫(yī)。這就是常說的“無癥狀性心肌缺血”，也是冠心病的一種不少發(fā)病的類型。為此，高齡、有冠心病家族史者、有三高癥的患者，常進(jìn)行系統(tǒng)的體檢，必要時做24小時動態(tài)心電圖（即Holter）或/和心電圖運(yùn)動試驗實屬必要。

了解了上面的冠心病的諸種癥狀特征，相信對于大家早期發(fā)現(xiàn)冠心病會有一定的幫助。