指導(dǎo)專家：南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院心血管內(nèi)科 繆緋 副主任醫(yī)師

高膽固醇食物--如蛋黃，動(dòng)物內(nèi)臟，海鮮等一直被認(rèn)為是增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的因素之一，過往的很多年來高膽固醇食物都被心腦血管疾病患者甚至健康人群避之不及。然而在2015年新發(fā)布的 《美國居民膳食指南》中卻去除了對(duì)膽固醇攝入的限制，這是不是說膽固醇就對(duì)心腦血管疾病的患者沒有危害呢？我們到底該如何保護(hù)自己的血管健康呢？在2016年5月18日全國血管健康日來臨之際，家庭醫(yī)生在線針對(duì)膽固醇的問題采訪了南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院心血管內(nèi)科的繆緋副主任醫(yī)師，請(qǐng)他為我們答疑解惑。

膽固醇是人體必備物質(zhì) 過高過低都有危害

在日常生活中，不少人都出現(xiàn)過血脂高的情況，甚至高血脂已經(jīng)成為一種常態(tài)而被人們認(rèn)為僅僅是“亞健康”?？娋p主任告訴我們，人體的血脂主要是由膽固醇和甘油三酯組成的，這兩種物質(zhì)都在我們的身體中發(fā)揮著各自的作用。然而膽固醇和甘油三酯超過或低于正常水平，都可能預(yù)示著身體發(fā)生著某些變化。

膽固醇過高是心血管疾病發(fā)生的最主要的因素之一，富含膽固醇的低密度脂蛋白已經(jīng)被明確證明和心腦血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)，低密度脂蛋白在血管內(nèi)膜下蓄積就會(huì)形成斑塊，一旦斑塊破裂就容易造成心梗或腦中風(fēng)等危害，明顯增加了心腦血管疾病的發(fā)病率。而甘油三酯偏高除造成動(dòng)脈粥樣硬化外還可能導(dǎo)致急性出血性胰腺炎發(fā)生。

當(dāng)然，膽固醇過少也是有危害的?？娋p主任解釋說，膽固醇其實(shí)是我們?nèi)梭w中的一種必備物質(zhì)，正常情況下膽固醇幫助穩(wěn)定細(xì)胞膜，增加細(xì)胞膜的彈性，如果膽固醇的含量太低，就會(huì)讓細(xì)胞膜的彈性下降脆性增加，特別是對(duì)于腦血管病的患者來說更易發(fā)生腦出血等危急情況。另外，膽固醇是合成我們體內(nèi)部分激素的原料，膽固醇過少也會(huì)導(dǎo)致激素紊亂的問題。

膽固醇過高先調(diào)整飲食 代謝問題才需要藥物

我們現(xiàn)在生活水平提高了，發(fā)生膽固醇過少的事件不多，膽固醇過少一般多見于腫瘤晚期的患者或是因?yàn)槟承┘膊〉挠绊?。另外繆緋主任還提醒各位減肥的人群，過度減肥也可能導(dǎo)致膽固醇過低，對(duì)身體健康是非常不利的。

當(dāng)然我們更多關(guān)注的還是膽固醇偏高的問題，我們?nèi)梭w所需的膽固醇有20%是從飲食中攝入的，而80%是我們自身合成的。對(duì)于不少人來說，膽固醇偏高常常伴隨著肥胖，這可能和我們攝入太多高膽固醇飲食有關(guān)，也就是那20%過多了。繆緋主任表示，如果是因?yàn)檫@種原因，通過飲食的控制、運(yùn)動(dòng)量的增加多數(shù)能夠把膽固醇降下來。

但還有一部分人，身體并不胖，飲食和生活也很健康，卻依然查出膽固醇偏高，這就可能是體內(nèi)代謝，也就是那80%的問題了。比如罕見的兒童冠心病患者就是由于先天遺傳因素，缺乏轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇的酶，從而導(dǎo)致無法正常排泄膽固醇?？娋p主任建議在改善生活方式后仍然無法降脂的朋友找專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，如果是因?yàn)橹惔x發(fā)生問題，就可能需要藥物控制了。

飲食攝入膽固醇僅20% 但心血管疾病仍要限制

2015年的《美國居民膳食指南》中去除了對(duì)膽固醇攝入的限制，這并不代表膽固醇過高對(duì)人體就沒有危害了?？娋p主任表示，《指南》針對(duì)的對(duì)象是所有人群，甚至是健康人群。上文中說過，通過飲食攝入的膽固醇只占身體中膽固醇總量的20%，健康人群完全有能力將多攝入的膽固醇完全代謝出去。

但對(duì)于心腦血管疾病的人群，任何高一點(diǎn)點(diǎn)的膽固醇對(duì)他們來說都是危害極大的。特別是我國近年來高脂肪高蛋白飲食比例的上升，仍然主張心腦血管疾病的人群控制膽固醇的攝入量?？娋p主任總結(jié)說，膽固醇飲食是否需要限制不論國家地區(qū)，不能一概而論，重點(diǎn)在于人群的區(qū)分：健康人群不需要過多的限制膽固醇的攝入，而心腦血管疾病患者仍然需要限制。

四大原因增加心血管病幾率 嚴(yán)重情況經(jīng)歷四步

心血管疾病當(dāng)然不止膽固醇這一個(gè)原因，繆緋主任介紹說，有四大原因會(huì)增加心血管疾病的發(fā)病概率，它們分別是：高血脂、吸煙、高血壓和糖尿病。

高血脂：主要指的膽固醇偏高，低密度脂蛋白在血管內(nèi)皮中沉積是產(chǎn)生心血管疾病的重要原因之一。

吸煙：尼古丁會(huì)損害我們的血管內(nèi)皮，這樣血脂就更容易進(jìn)入從而堆積在血管內(nèi)皮中。

高血壓：血壓升高損傷我們的靶向器官，同時(shí)也會(huì)對(duì)血管有所損害，從而為血脂堆積創(chuàng)造了條件。

糖尿?。?/strong>糖尿病往往是因?yàn)檠谴x紊亂，而血糖代謝紊亂也可能伴隨血脂的代謝紊亂。

嚴(yán)重的心血管疾病往往會(huì)經(jīng)過四步發(fā)展。第一個(gè)階段是脂質(zhì)條紋期，也就是脂質(zhì)初步沉積在內(nèi)皮下；脂質(zhì)積累的越來越多就到達(dá)了第二個(gè)階段—纖維斑塊；纖維斑塊進(jìn)一步擴(kuò)大就會(huì)進(jìn)入第三個(gè)階段—形成粥樣斑塊，也就是我們常聽到的動(dòng)脈硬化；如果粥樣斑塊破裂，血小板聚集就形成了血栓，也就是心肌梗死，如果這些階段發(fā)生在腦血管時(shí)則成為腦梗死。

血管年齡不靠譜 但動(dòng)脈超聲能幫你監(jiān)測血管健康

是不是血管形成脂質(zhì)沉積就說明血管年齡很高呢？其實(shí)不是這樣的?？娋p主任說，國外曾經(jīng)報(bào)道過一名因病死亡的九歲兒童的解剖結(jié)果，發(fā)現(xiàn)這名兒童已經(jīng)產(chǎn)生脂質(zhì)條紋了，但這不是說他的血管年齡就是五十歲?？娋p主任表示，脂質(zhì)條紋可能很早就出現(xiàn)在人的血管中，但不一定會(huì)發(fā)展為動(dòng)脈硬化，只要維持正常的生活和飲食方式就可以減少心腦血管病。而同樣，即使沒有出現(xiàn)過脂質(zhì)條紋的人群，長期的不健康生活也可能導(dǎo)致這一系列變化的發(fā)生。

因此繆緋主任提醒家庭醫(yī)生在線網(wǎng)友，目前并沒有很好的方法能夠監(jiān)測、量化血管的年齡。我們平時(shí)所說的“血管年齡”并不是專業(yè)的說法，但目前人們可以通過頸動(dòng)脈超聲等科學(xué)手段得知自己血管的情況，如果出現(xiàn)斑塊就一定要提高警惕。通過改善生活方式、咨詢專業(yè)醫(yī)生是否需要使用藥物等方法來治療疾病。

蛋黃不用特別克制 但有些食物大家都應(yīng)該少吃

對(duì)于健康人群來說，膽固醇偏高很可能是由于不健康的生活方式造成的，可以先通過低脂低鹽飲食和運(yùn)動(dòng)來調(diào)整。而患有心血管疾病的病人也不能僅通過藥物治療，生活方式的調(diào)整和藥物治療同等重要。但生活中到底該如何對(duì)待日常飲食呢，這還是要聽聽繆緋主任的建議。

蛋黃：一般人不需要太克制

不少人認(rèn)為每人每天不能吃多于一個(gè)雞蛋，蛋黃不能吃等等。一個(gè)蛋黃確實(shí)相當(dāng)于人一天的膽固醇攝入量，但蛋黃食用后存在是否能完全吸收的問題，因此健康人群不需要特別限制雞蛋和蛋黃的攝入量，而心血管病人最好根據(jù)自己的具體情況酌情減少蛋黃的攝入。

紅肉：健康人群也應(yīng)少吃

紅肉包括牛肉、羊肉、豬肉等哺乳動(dòng)物的肉類，另外加工肉類比如火腿腸、臘肉等也被列入紅肉的范圍內(nèi)。這些肉類也屬于高膽固醇食物，健康人群應(yīng)該限制攝入紅肉，而心血管疾病患者更應(yīng)選擇膽固醇低的肉類食用。

雞皮、內(nèi)臟等：心血管病人盡量別吃

雞皮、動(dòng)物內(nèi)臟、蟹黃、蝦籽等食物都屬于高膽固醇食物，這些食物同樣不應(yīng)當(dāng)多吃，特別是心腦血管疾病的患者盡量不要食用。

鹽：所有人都應(yīng)該堅(jiān)持少鹽飲食

高鹽飲食是高血壓的原因之一，我國北方的高血壓發(fā)病率比南方更高很可能是由于鹽的攝入量較高。雖然高血壓和膽固醇沒有密切的相關(guān)，但高血壓對(duì)高危心血管疾病的產(chǎn)生卻有很大的推動(dòng)作用。因此提倡健康人群減輕口味，高血壓人群更要少攝入鹽分。

糖：少放糖、少喝含糖飲料

《美國居民膳食指南》雖然降低了膽固醇的地位，卻強(qiáng)調(diào)了高糖飲食的危害，糖分過高的飲食都會(huì)增加心腦血管疾病的概率，因此我們平時(shí)要做到少吃甜食、少喝含糖飲料、做菜時(shí)少放糖。

繆緋主任建議心腦血管病人在日常飲食中以蔬菜水果為主，并適當(dāng)添加粗糧，不要完全拒絕膽固醇但也不要過量食用高膽固醇食物，要有選擇性的攝入，比如白肉和植物油都能夠提供一定量的膽固醇，可以日常食用。

繆緋主任還呼吁，不論是心血管疾病病人還是一般健康人群，都需要對(duì)身體有更多監(jiān)測，每年的健康體檢可以幫助大家及早發(fā)現(xiàn)健康問題，方便及早做出調(diào)整和處理。

專家介紹：繆緋 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院心血管內(nèi)科 副主任醫(yī)師

廣東省介入性心臟病學(xué)會(huì)會(huì)員，廣東省介入性心臟病學(xué)會(huì)冠脈影像及功能學(xué)分會(huì)委員，廣東省介入性心臟病學(xué)周圍血管病分會(huì)委員。擅長心血管系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的診治，尤其在胸痛的診治、冠心病及周圍血管病的介入治療、高血壓病的個(gè)體化的預(yù)防及治療等方面經(jīng)驗(yàn)豐富。主持廣東省科技計(jì)劃基金、廣東省醫(yī)學(xué)科研基金、廣東省醫(yī)學(xué)基金各一項(xiàng)。參與10個(gè)省部級(jí)基金。近5年在核心期刊上發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇。擅長心血管系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的診治，尤其在胸痛的診治、冠心病及周圍血管病的介入治療、高血壓病的個(gè)體化的預(yù)防及治療等方面經(jīng)驗(yàn)豐富。