我國每年出生的嬰兒約有7‰至11‰為先天性心血管異常，給家庭和社會帶來巨大的不幸和深重的負(fù)擔(dān)。那么先天性心臟病分為幾類，怎樣做好護(hù)理工作呢？

先天性心臟病分為兩大類

1、非紫紺型先天性心臟病。此種先心病患者的畸形不造成末氧合血進(jìn)入體循環(huán)，因此不表現(xiàn)出青紫。如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，房、室間隔缺損，部分型靜脈畸形引流，主動(dòng)脈縮窄等等。輕者多無癥狀，一般是在體檢

時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜時(shí)而就診。如缺損較大，患者可有心慌、氣急多汗，活動(dòng)受限等表現(xiàn)，還易發(fā)生呼吸道感染。

2、紫紺型先天性心臟病。此類患者的靜脈血，即未氧合血經(jīng)心臟畸形混入體循環(huán)中，所以表現(xiàn)出青紫，此類先心病的畸形往往比較復(fù)雜。如重度肺動(dòng)脈瓣狹窄、法魯氏三聯(lián)癥、四聯(lián)癥、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等。這些患兒出生以后即有或逐漸出現(xiàn)紫紺。其紫紺程度由于病情輕重而異。在啼哭、吃奶或活動(dòng)量增加時(shí)紫紺加重。

一、護(hù)理評估：

1。病史 了解母親妊娠史，在孕期最初3個(gè)月有無病毒感染、放射線接觸和服用過影響胎兒發(fā)育的藥物，孕母是否有代謝性疾病?；純撼錾鷷r(shí)有無缺氧、心臟雜音，出生后各階段的生長發(fā)育狀況以及是否有下列常見表現(xiàn)：喂養(yǎng)困難、哭聲嘶啞、易氣促、咳嗽、潛伏性青紫或持續(xù)性青紫，青紫的程度及與活動(dòng)的關(guān)系，有無蹲踞現(xiàn)象和突發(fā)性昏厥，是否常急呼吸道感染或出現(xiàn)心功能不全等。

2。身心狀況 患兒的一般情況與心臟畸形的部位和嚴(yán)重程度有關(guān)。檢查患兒是否有體格發(fā)育落后、皮膚發(fā)紺、眼結(jié)合膜充血、杵狀指、趾，脈搏增快，呼吸急促，鼻翼扇動(dòng)和三凹征等。

大多數(shù)先天性心臟病患兒均需要接受心導(dǎo)管檢查及心臟手術(shù)，以確立診斷及治療。這對患兒除造成組織的損傷外，對其生命、生長發(fā)育及情緒亦帶來威脅?；純鹤≡禾幱谀吧h(huán)境、檢查治療過程中的危險(xiǎn)狀況、難以預(yù)測的預(yù)后以及高額醫(yī)療費(fèi)用對家庭經(jīng)濟(jì)造成的壓力，都可使患兒及其家長感到恐慌、緊張和手足無措。

3。輔助檢查 了解并分析X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖、心導(dǎo)管、血液等檢查結(jié)果的臨床意義。

二、常見護(hù)理診斷：

1?；顒?dòng)無耐力 與氧的供需失調(diào)有關(guān)。

2。有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體免疫力低下有關(guān)。

3。營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量 與心臟結(jié)構(gòu)缺損導(dǎo)致體循環(huán)血流量減少，組織氧及營養(yǎng)缺乏有關(guān)。

4。潛在并發(fā)癥

（1）腦血栓： 與紅細(xì)胞增多，血液粘稠度增高有關(guān)。

（2）心力衰竭：與心臟結(jié)構(gòu)缺損，肺充血有關(guān)。

（3）感染性心內(nèi)膜炎：與心內(nèi)膜損傷及感染有關(guān)。

5。 恐懼 與疾病的威脅及陌生環(huán)境有關(guān)。

三、護(hù)理目標(biāo)：

1?；純耗苷莆障拗苹顒?dòng)量的方法，使活動(dòng)耐力增加。

2。能描述引起感染的危險(xiǎn)因素，不發(fā)生感染。表現(xiàn)為體溫、血白細(xì)胞數(shù)保持正常。

3?；純籂I養(yǎng)狀況改善。

4。住院期間患兒不發(fā)生并發(fā)癥。

5。患兒及家長能獲得本病的有關(guān)知識及心理支持。

四、護(hù)理措施：

1。制定適合患兒活動(dòng)量的生活制度 根據(jù)患兒的病情不同區(qū)別對待。輕型無癥狀者應(yīng)與正常兒童一樣生活；有癥狀患兒應(yīng)限制活動(dòng)，避免情緒激動(dòng)和劇哭，以免加重心臟負(fù)擔(dān)；重型患兒應(yīng)臥床休息，給予妥善的生活照顧。

2。 預(yù)防感染 向患兒及家長介紹自我保護(hù)，防止感染的知識，應(yīng)避免與感染性疾病患者接觸。病室要空氣新鮮，穿著衣服冷熱要適中，防止受涼。一旦發(fā)生感染應(yīng)積極治療。

3。供給營養(yǎng)需要 給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以增強(qiáng)體質(zhì)。適當(dāng)限制食鹽攝入，還要給予適量的蔬菜類粗纖維食品，以保證大便通暢，重型患兒喂養(yǎng)困難，應(yīng)特別細(xì)心、耐心、少食多餐，以免導(dǎo)致嗆咳、氣促、呼吸困難等，必要時(shí)從靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。

4。觀察病情變化，防止并發(fā)癥發(fā)生。

（l）注意心率、心律、脈搏、呼吸、血壓及心雜音變化，必要時(shí)使用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測。

（2）防止法洛四聯(lián)癥患兒因哭鬧、進(jìn)食、活動(dòng)排便等引起缺氧發(fā)作，一旦發(fā)生可立即置于膝胸臥位，吸氧，通知醫(yī)師，并做好普萘洛爾、嗎啡應(yīng)用和糾正酸中毒等準(zhǔn)備。

（3）青紫型先天性心臟病患兒，由于血液粘稠度高，暑天、發(fā)熱、多汗、吐瀉時(shí)體液量減少，加重血液濃縮，易形成血栓，造成重要器官栓塞的危險(xiǎn)，因此應(yīng)注意多飲水、必要時(shí)靜脈輸液。

（4）合并貧血者，可加重缺氧，導(dǎo)致心力衰竭，須及時(shí)糾正，飲食中宜補(bǔ)充含鐵豐富的食物。

（5）合并心力衰竭者參閱本章心力衰竭護(hù)理。

5。做好心理護(hù)理 關(guān)心患兒，建立良好護(hù)患關(guān)系，充分理解家長及患兒對檢查、治療、預(yù)后的期望心情，介紹疾病的有關(guān)知識、診療計(jì)劃、檢查過程、病室環(huán)境，消除恐懼心理，說服家長和患兒主動(dòng)配合各項(xiàng)檢查和治療，使診療工作順利進(jìn)行。

6。健康教育 指導(dǎo)患兒及家長根據(jù)病情建立合理的生活制度和活動(dòng)量，維持營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，防止各種感染，掌握觀察病情變化的知識。行扁桃體摘除術(shù)與拔牙時(shí)，給足量的抗生素。防止發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎。心功能較好者可按時(shí)預(yù)防接種。定期到醫(yī)院就診檢查，使患兒能安全達(dá)到適合手術(shù)的年齡。

五、護(hù)理評價(jià)：

通過實(shí)施護(hù)理措施后患兒活動(dòng)耐力是否得到改善；能否掌握引起感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防感染的知識；患兒營養(yǎng)狀況逐漸好轉(zhuǎn)，體重增加；患兒是否發(fā)生并發(fā)癥；家長和患兒能否掌握本病的相關(guān)知識。恐懼情緒是否消除。