正常情況下，腎臟會分泌促紅細胞生成素，促進紅細胞的生成，腎功能受損后其分泌減少，紅細胞生成也隨之減少，稱腎性貧血。

一位老年患者，70多歲，大約2周前無明顯誘因下出現(xiàn)胸悶、憋氣，夜間呼吸困難，不能平臥，下肢水腫等，到我院急診就診，經(jīng)檢查后考慮為心衰而收入ICU。積極治療后患者癥狀緩解，病情穩(wěn)定，但因血肌酐很高（330μmol/L），考慮存在慢性腎衰竭而轉入我科?；颊哂懈哐獕翰∈?0余年，血壓最高150/100mmHg，平時血壓控制不佳；幾年前查出冠心?。ㄎ醋龉诿}造影證實），而且反復發(fā)生心衰，每次均住院治療，糾正心衰后出院。

反復心衰，患者全身狀況如何，還有沒有其他基礎疾病？

經(jīng)詳細檢查，患者不僅血肌酐高，而且視網(wǎng)膜動脈硬化，雙腎略縮小，血紅蛋白69g/L，甲狀旁腺激素高，腎功能顯像測定腎小球濾過率明顯下降，為41ml/分。診斷為高血壓性腎臟病，慢性腎衰竭（CKD3b期），腎性貧血，腎性骨病等。

追問病史，患者至少3年前就出現(xiàn)了夜尿增多，每晚起夜3次，但一直沒有引起重視。上次心衰在外院住院時發(fā)現(xiàn)輕度貧血，血肌酐一過性升高，遺憾的是這些也被忽略了。

心力衰竭與各種疾病之間有什么關系？

正常情況下，腎臟會分泌促紅細胞生成素，促進紅細胞的生成，腎功能受損后其分泌減少，紅細胞生成也隨之減少，稱腎性貧血；此外腎功能受損后還會大量分泌腎素，可導致血壓升高，稱腎性高血壓；皮膚經(jīng)紫外線照射產生的維生素D是沒有活性的，必須經(jīng)腎臟活化后才能起作用，腎功能受損后，維生素D活性下降，血鈣丟失、血磷升高，骨質疏松，稱腎性骨病。

慢性腎衰竭造成體內鈉水潴留，導致心臟前負荷增加；腎性高血壓，過高的血壓加重心臟后負荷，心臟前后受到夾擊，久而久之出現(xiàn)心衰。這還不是問題的全部。腎衰時尿素、血肌酐等代謝廢物在體內蓄積，會直接損傷心肌細胞；腎性骨病，鈣從骨骼內轉移到血管壁引起血管鈣化，也是導致冠心病的原因之一。還有一個經(jīng)常被忽視的問題就是貧血，紅細胞的主要功能是運輸氧氣到身體的各個組織，如果出現(xiàn)嚴重的貧血，可使全身組織都處于缺氧狀態(tài)。心肌細胞對氧氣的需求量非常大，長期缺氧必然引起心衰。

所以說，慢性腎衰竭勢必會導致反復的心衰，這種由慢性腎衰竭引起的慢性心衰，醫(yī)學上稱為“心腎綜合征”。

心力衰竭患者癥狀反復，為何一直未考慮腎臟問題？

反復心衰的一個重要原因是存在慢性腎衰竭，不治療腎衰就無法避免心衰。遺憾的是，患者之前的診療從沒有考慮過腎臟的問題，未對腎臟病做過任何治療。

腎臟病就是有這個特點：即使嚴重到一定程度，也沒有明顯的癥狀。有的腎臟病，尿檢發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿，但患者沒有任何不適，粗心的患者或者醫(yī)生也就不去管它了。直到晚期出現(xiàn)嚴重腎衰，也都是表現(xiàn)為高血壓、貧血、骨質疏松等，缺乏相關知識者很難將這些癥狀和腎臟病聯(lián)系到一起。

至于高血壓性腎臟病，和其它腎病比更是隱蔽，發(fā)現(xiàn)時就已經(jīng)腎臟萎縮、血肌酐升高了。不過，夜尿增多是高血壓性腎臟病的一個特征性表現(xiàn)，但容易被忽視，就像這位患者。

心腎綜合征在積極治療心衰的同時，還應積極地治療腎衰，除了低鹽低脂、優(yōu)質低蛋白飲食，嚴格控制水的入量外，還包括嚴格控制血壓：腎性高血壓非常難控制，往往需要2～4種降壓藥聯(lián)合使用，一些藥有時需要2～4倍的藥量；糾正貧血：皮下注射促紅細胞生成素，同時靜脈給予或者口服較大量的鐵劑。治療腎性骨病：補鈣，補充維生素D，對嚴重血磷升高者，還應使用降磷藥物等。

健康提醒

1。對反復發(fā)生的心衰，不能只盯著治療心臟，一定要關注腎臟問題。

2。許多腎臟病開始只有化驗的異常，沒有明顯不舒服的感覺，等到患者感覺不舒服時，問題就嚴重了。

3。高血壓患者，如果夜尿習慣超過2次，高度懷疑高血壓性腎臟病，應進行相關的檢查；對不明原因的貧血，尤其是男性患者，一定要檢查腎功能。