（1）心功過(guò)緩：竇緩改交界區(qū)心律多見(jiàn)于下壁梗死，由迷走神經(jīng)亢進(jìn)所致。加心率慢于50次/分以下，伴低血壓或頻發(fā)室性早博或短陣心室過(guò)速，應(yīng)早期用阿托品0.5毫克靜注。療效木好，再考慮靜點(diǎn)少量異丙腎上腺素，約1微克/分，因腎上腺素增加心肌耗氧量，盡量避免應(yīng)用。

（2）心臟傳導(dǎo)阻滯：對(duì)房室傳導(dǎo)阻滯，須識(shí)別阻滯部位在房室結(jié)區(qū)或束支系統(tǒng)。結(jié)區(qū)多見(jiàn)于下壁梗死，心電圖上QRS被不寬，心率多不低于50次/分，且較穩(wěn)定，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，1~3天內(nèi)自行恢復(fù)，一般不需安裝起搏器。如出現(xiàn)心衰或低血壓，對(duì)藥物治療效果不好，再考慮安裝起搏器。發(fā)生在束支系統(tǒng)的傳導(dǎo)阻滯（包括希氏束內(nèi)，下的傳導(dǎo)阻滯在內(nèi)））多見(jiàn)于前壁梗死，面積大，累及了束支系統(tǒng)，多為永久性；表現(xiàn)為QRS波增寬、心率很慢，為30~40次/分，且不穩(wěn)定，易出現(xiàn)停搏，應(yīng)及時(shí)安裝起博器。藥物治療可用阿托品和激素，但由于梗死面積大，常伴泵衰，預(yù)后不良。急性心肌梗死合并無(wú)論是單純右束支或左束支阻滯或雙束支阻滯如右束支加左前分支阻滯、有束支加左后分支阻滯、有束支阻滯與左束支阻滯交替出現(xiàn)，死亡率高，可無(wú)先兆，突然發(fā)展為心臟停跳，故主張安預(yù)防性起搏器。

（3）房性心動(dòng)過(guò)速：陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速常部分合并心衰，首選西地蘭。如非心衰所引起，可試用異搏定，以5毫克溶于20毫升葡萄糖液靜脈緩慢注射，4~5分鐘注射完。如心跳減慢，恢復(fù)竇律，立即終止給藥。

對(duì)心房顫動(dòng)常用西地蘭轉(zhuǎn)復(fù)，或用洋地黃制劑控制心室率，心房撲動(dòng)對(duì)藥物治療的效果不滿意，而同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)療效較高，且所需電量較小（50一100瓦秒），故可首選。

（4）室性心律失常

①室性早傅：在急件心肌梗死中的檢出率是很高的，在發(fā)病的頭2~3天內(nèi)?？沙霈F(xiàn)室性早搏、短陣室速，可為致命的室速或室顫的先兆。常用藥物為利多卡因，對(duì)室性早搏已持續(xù)3~4天以上者，可用安搏律定、普魯卡因酰安、慢心律、心律平等。目的多不主張常規(guī)用利多卡因預(yù)防室性心動(dòng)過(guò)速或心室纖顫，用利多卡因可增加晚期死亡率。如偶有室性早搏，—般不需治療。如出現(xiàn)室性早博二聯(lián)律，頒發(fā)（>5次/分）、多源或室性早搏落于T波上，則可考慮利多卡因治療。如合高度房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩、休克、心衰則禁用或慎用。

②陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速：易出現(xiàn)在急性心肌梗此的頭24小時(shí)內(nèi)，早期應(yīng)用β—阻滯劑可減小其發(fā)生。常發(fā)生在廣泛的急性前壁心肌梗死合并心衰的病例中，易發(fā)展為室顫，應(yīng)積極治療，首選利多卡因，如無(wú)效則同步電轉(zhuǎn)復(fù)，也可用溴芐胺治療。多形室性心動(dòng)過(guò)速用異搏定或鎂鹽鉀鹽可能有效。

③加速性室性心動(dòng)過(guò)速：較少見(jiàn)，室率70~100次/分，多見(jiàn)于下壁梗死，竇房結(jié)和房室結(jié)的起博點(diǎn)受抑制，如心功能好，毋需治療，能自行恢復(fù)，也可用阿托品興奮竇房結(jié)或房室結(jié)的自律性。再灌注心律失常中，此類(lèi)心律失常較多見(jiàn)，具有一定的特異性。

④心室顫動(dòng)：可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性室顫多見(jiàn)于心功能好、無(wú)心衰或休克的患者，早期多見(jiàn)，晚期心肌再灌注時(shí)也可發(fā)生。如除顫及時(shí)，易于成功，并可完全恢復(fù)，是冠心病監(jiān)護(hù)單位重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目，約85%~90%的這類(lèi)患者住院后生存。繼發(fā)性室顫是指繼發(fā)于心衰或已控制的休克，低血壓的患者，常見(jiàn)于冠脈病變嚴(yán)重，有多處梗死的老年病例，容易再發(fā)，不易恢復(fù)，僅30%左右住院后生存。多數(shù)心臟驟停是由室顫引起的，為爭(zhēng)取時(shí)間，應(yīng)進(jìn)行盲目同步電除顫，在準(zhǔn)備電除顫時(shí)，可先拳擊心前區(qū)和心臟按摩。對(duì)頑固世室速和室顫可先用溴芐胺靜注，然后再次電除顫。