心力衰竭（heart failure）是由于心臟結(jié)構(gòu)性或功能性疾病引起心功能下降所導致的一種臨床綜合征，根據(jù)目前研究表明隨著年齡的增長心衰發(fā)病率逐漸增高，目前70歲以上住院患者有20-30%是因心衰住院或合并心衰，但心衰的院外治療一直不受重視。心衰的院外治療是醫(yī)院治療的延續(xù)，是心衰治療很重要的一部分，我們今天梳理一下心衰患者平時應(yīng)該注意的事情。

患者本人感受最直接的是心衰的癥狀，下面我們先介紹一下常見的幾種癥狀：

呼吸困難：勞力性呼吸困難：發(fā)生在重體力活動時，休息后可自行緩解。

夜間陣發(fā)性呼吸困難：發(fā)生在夜間，突然憋醒，感到窒息和恐怖并迅速做起，需要半小時或更長時間才能緩解。

端坐呼吸：平臥后逐漸出現(xiàn)呼吸困難，坐位時呼吸困難明顯改善。

咳嗽、咳痰和咳血：心衰導致的咳嗽多發(fā)生在夜間，坐位或立位時咳嗽可緩解，多為白色泡沫樣，嚴重時可能帶血絲或為粉紅色泡沫。

體力下降、乏力和虛弱感：出現(xiàn)較早，因為是一種整體感受，所以經(jīng)常被忽略掉，老年人還可出現(xiàn)記憶力下降、焦慮、失眠的伴隨癥狀。

尿量變化：早期可出現(xiàn)夜間排尿增多，嚴重時則出現(xiàn)尿量減少、少尿，這是由于心功能不好時，腎臟血量改變，心衰晚期時有部分患者合并有明顯腎功能不全。

消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐、便秘上腹痛等癥狀。上述癥狀與長期胃腸道淤血有關(guān)，出現(xiàn)與心衰明顯加重期。

水腫：最先出現(xiàn)足、踝、脛骨前水腫，隨心衰加重逐漸向上蔓延及全身，發(fā)展緩慢。早期白天出現(xiàn)水腫，夜間休息后消失，晚期出現(xiàn)全身心凹陷性水腫，臥床病人為腰骶部和下肢水腫。

當然以上癥狀并不是心衰獨有的，如出現(xiàn)上述癥狀需及時與醫(yī)生進行判斷，進行相關(guān)的輔助檢查進行鑒別。

當我們經(jīng)過藥物治療病情改善后，我們要在規(guī)律藥物治療的基礎(chǔ)上注意一下一些問題：

第一，體重變化

上面我們講了心衰的常見癥狀，但是癥狀出現(xiàn)大多是病情加重到一定程度后出現(xiàn)的。所以不能依靠癥狀來判斷病情變化，體重是一個測量簡便，有針對性的指標。推薦每日清晨排便后、進早餐前稱體重，并記錄。如3天內(nèi)體重增加超過2公斤，或每天體重的增長達到1公斤以上，考慮心衰正在逐漸加重，需及時就診或咨詢醫(yī)師調(diào)整藥物治療。

第二，監(jiān)測血壓和心率

血壓和心率是反映心臟基本功能狀態(tài)的指標，同時也能反應(yīng)藥物治療療效和不良反應(yīng)，以及心臟病危險因素的控制情況，目前很多血壓計都可以在測血壓的同時獲得心率數(shù)。推薦晨起后、夜間休息前測量血壓、心率并記錄。

第三，規(guī)律而有限度的活動

對于運動，很多心衰患者出院后處于兩個極端，一種十分想恢復正常生活，什么程度的活動都覺得自己可以做，一種擔心活動加重病情，什么都不做。HF-ACTION試驗表明，有氧運動對于相對年輕、NYHAⅡ-Ⅲ級、LVEF≤35%的穩(wěn)定性心衰患者是有益和安全的。所欲根據(jù)自身的病情，可以指定相應(yīng)的運動計劃。一般來說，對于病情穩(wěn)定的患者，每天可多次步行，每次5-10分鐘，并酌情逐漸延長步行時間。如失代償期需臥床休息，或為臥床患者，可給予按摩或被動運動，以防止肌肉廢用性萎縮，預(yù)防深靜脈血栓形成。

第四，營養(yǎng)和飲食

心衰患者適宜低脂肪低鹽飲食。輕度心衰者鈉的攝入應(yīng)控制在2-3g/天，相當于食鹽5-7.5g;中、重度心衰鈉攝入應(yīng)低于2g/天。如合并低鈉血癥應(yīng)在限制水攝入的基礎(chǔ)上，適量增加鈉的攝入。如果體重超標應(yīng)減輕體重，如明顯消瘦者應(yīng)給予營養(yǎng)支持，嚴重者可給與白蛋白。

第五，限水

每日飲食飲水中的液體總量應(yīng)控制在1.5-2.0L為宜，如嚴重心衰者要求嚴格控制入水量，包括治療輸液。

第六，吸氧

心力衰竭沒有吸氧的指征，但對于伴有睡眠呼吸障礙、呼吸系統(tǒng)疾病者可給予低流量吸氧改善低氧血癥，不能以高流量或高純度氧氣吸入。

第七，戒煙限酒

心衰病人絕對禁止吸煙，可以少量飲酒，一般人每日至多可飲葡萄酒100毫升，或白酒1兩；如為酒精性心肌病引起的心衰，必須完全戒酒。

第八，心理和精神治療

部分心衰患者伴有抑郁、焦慮和孤獨等心理障礙，合適的心理疏導、規(guī)律的生活、豐富的業(yè)余生活可一定程度上改善上述精神問題，減輕心衰；嚴重者可酌情給予抗焦慮或抗抑郁藥物。

第九，定期復查

對于病情不慎穩(wěn)定，在規(guī)律治療時仍有簡單心衰癥狀的患者建議3-6個月進行門診復查或住院治療。病情穩(wěn)定的患者可根據(jù)情況1-2年進行門診復查。進行的項目為常規(guī)檢驗：肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖、心臟超聲檢查。對于由其他疾病就診或住院的患者宜重復檢查心臟超聲檢查，評估心臟重構(gòu)的嚴重程度。

除以上事項應(yīng)注意，進行合理安排外，還應(yīng)切記，盡量避免出現(xiàn)一下情況：

過度勞累和體力勞動、情緒激動和精神過度緊張等應(yīng)激狀態(tài)。

感冒、呼吸道或其他各種感染。

不依從醫(yī)囑擅自停藥、減量，

飲食不當，如不潔飲食，過量飲食。

未經(jīng)專科醫(yī)師同意，擅自加用其他藥物，如非甾體類抗炎藥、激素、抗心律失常藥。

不必要的靜脈輸液治療。