年逾花甲的李大爺，3年前一次爬樓時出現(xiàn)了胸痛、胸悶、心慌、氣短，休息幾分鐘后緩解。之后類似情況經(jīng)常在爬樓、跑步或情緒激動時出現(xiàn)。李大爺?shù)轿铱凭驮\，醫(yī)生懷疑是冠心病、心絞痛，可是每次做心電圖檢查都正常。前不久，老人吃晚飯時突然覺得胸部劇痛，休息也沒緩解，家人急忙將他送到醫(yī)院急診。胸部劇痛的李大爺心電圖檢查結(jié)果卻仍然正常。

因不能排除心臟疾病引起的胸痛，我們將李大爺收入院觀察。在仔細詢問病史并進行了相關(guān)實驗室檢查后，我們高度懷疑老人患有急性心肌梗死，于是予以冠狀動脈造影檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)他的右冠狀動脈嚴重狹窄、左前降支急性閉塞、左回旋支慢性閉塞。冠狀動脈造影驗證了醫(yī)生的判斷，當即行急診冠心病介入治療，前降支內(nèi)置入支架，開通急性閉塞血管，挽救了李大爺?shù)纳芍芎?，李大爺又接受了另外兩支血管的介入治療。從此，他的心絞痛癥狀消失。

診斷冠心病有哪些方法？

與李大爺類似的冠心病患者很容易被漏診，極易發(fā)展為急性心肌梗死和心源性猝死。目前認為，冠狀動脈造影是冠心病診斷的“金標準”。多層螺旋CT冠狀動脈成像技術(shù)的迅速發(fā)展，也為診斷冠心病提供了更多可選擇的手段。當前64排和128排螺旋CT冠狀動脈成像技術(shù)可作為冠心病的早期篩查手段。

冠心病的診斷主要依賴典型的臨床癥狀，再結(jié)合輔助檢查發(fā)現(xiàn)心肌缺血或冠脈阻塞的證據(jù)，以及心肌損傷標志物判定是否有心肌壞死。發(fā)現(xiàn)心肌缺血最常用的檢查方法包括常規(guī)心電圖和心電圖負荷試驗、核素心肌顯像。有創(chuàng)性檢查有冠狀動脈造影和血管內(nèi)超聲等。但是冠狀動脈造影正常不能完全否定冠心病。通常，首先進行無創(chuàng)方便的輔助檢查。

（1）臨床表現(xiàn)：主要包括癥狀和體征。心絞痛是冠心病的主要臨床癥狀，根據(jù)心絞痛發(fā)作時的部位、性質(zhì)、誘因、持續(xù)時間、緩解方式等特點和伴隨癥狀及體征便可鑒別心絞痛和心肌梗塞，可以說，典型的癥狀和體征對冠心病心絞痛和心肌梗塞的診斷至關(guān)重要。

（2）心電圖：心電圖是冠心病診斷中最早、最常用和最基本的診斷方法。與其它診斷方法相比，心電圖使用方便，易于普及，當患者病情變化時便可及時捕捉其變化情況，并能連續(xù)動態(tài)觀察和進行各種負荷試驗，以提高其診斷敏感性。無論是心絞痛或心肌梗塞，都有其典型的心電圖變化，特別是對心律失常的診斷更有其臨床價值，當然也存在著一定的局限性。

（3）冠狀動脈造影：是目前冠心病診斷的"金標準"?？梢悦鞔_冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等，并可據(jù)此指導進一步治療所應采取的措施。同時，進行左心室造影，可以對心功能進行評價。冠狀動脈造影的主要指征為：①對內(nèi)科治療下心絞痛仍較重者，明確動脈病變情況以考慮旁路移植手術(shù)；②胸痛似心絞痛而不能確診者。

（4）心肌酶學檢查：是急性心肌梗塞的診斷和鑒別診斷的重要手段之一。臨床上根據(jù)血清酶濃度的序列變化和特異性同工酶的升高等肯定性酶學改變便可明確診斷為急性心肌梗塞。

冠心病的前兆癥狀

只要留心，很多生活細節(jié)也可以提示你是否存在患有冠心病的危險。

1、離家外出，快步行走數(shù)米遠，突然出現(xiàn)咽喉部發(fā)緊、發(fā)痛等癥狀，而放慢行走速度或停止走動后，咽喉部不適癥狀很快消失；

2、早晨起床，穿衣、洗漱以及上廁所時，出現(xiàn)胸痛、胸悶等不適癥狀，暫停一切活動后，不適癥狀很快消失；

3、上樓梯、跑步、提重物時，感到心前區(qū)或胸骨后悶痛、氣短，休息后，癥狀緩解；

4、平時沒有犯過牙痛病，也沒有齲齒，突然出現(xiàn)一側(cè)（多為左側(cè)）的牙痛，又很難確定是哪一顆牙痛，數(shù)分鐘后，牙痛自愈；

5、頸部的一側(cè)或雙側(cè)，突然出現(xiàn)小范圍內(nèi)鈍痛，伴有精神緊張和煩躁，數(shù)分鐘后，疼痛緩解；

6、睡覺時，后半夜突然出現(xiàn)胸痛、悶氣的癥狀，但坐起后，胸痛、悶氣的癥狀逐漸緩解。

如果你曾經(jīng)出現(xiàn)上述任一癥狀，可能就是冠心病引起的心絞痛癥狀，應高度重視。建議大家以后遇到上述情況中的任意一項，應立即停止所有活動。如果癥狀持續(xù)20分鐘以上仍然不能緩解，應立即撥打120急救電話，到醫(yī)院做詳細檢查。