冠心病心絞痛臨床典型癥狀為發(fā)作性胸骨后疼痛，但臨床也常見到發(fā)病時(shí)以胸悶氣短為主癥的患者。此類患者的中醫(yī)辨證論治與以胸痛（中醫(yī)診為“胸痹心痛”）為主癥的患者并不完全相同?，F(xiàn)將體會(huì)介紹如下：

二者關(guān)系

以胸悶為主癥者癥狀輕，胸痹心痛者重。前者重在氣分，后者重在血分；前者以氣機(jī)阻滯為主，后者以心血瘀阻為主；前者常為后者之始，經(jīng)進(jìn)一步惡化可發(fā)展為后者，后者為前者之漸。但氣滯與血瘀往往并不能截然分開，二者常常相互兼有而為病。

辨證論治

（1）氣滯心胸：主要癥狀為胸部悶滯，兩脅脹滿或疼痛，善太息，情志不遂或惱怒時(shí)誘發(fā)或加重，脈弦或弦細(xì)。治宜疏調(diào)氣機(jī)，和血通絡(luò)。柴胡疏肝散加減治療，藥用柴胡、枳殼、香附、陳皮疏肝理氣，升降氣機(jī)；川芎活血行氣；白芍、甘草養(yǎng)脾柔肝。

（2）痰濁內(nèi)阻：主要癥狀為心胸滿悶，形體肥胖，痰多氣短，伴倦怠乏力，納呆，惡心，與陰雨天而易發(fā)作或加重，苔白膩或白滑，脈滑。治宜通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰開結(jié)。栝樓薤白半夏湯加減治療，藥用栝樓、薤白化痰通陽(yáng)、行氣；半夏、枳實(shí)行氣破結(jié)；茯苓、甘草健脾利水；干姜、細(xì)辛溫陽(yáng)化飲、

（3）淤血痹阻：主要癥狀為胸悶氣短，日久不愈，夜間多發(fā)，或遇惱怒而加重，舌質(zhì)暗紅或紫暗，有瘀斑，舌下淤筋，脈弦澀或結(jié)代促。治宜活血化瘀，通脈行氣。藥用四逆散和失笑散加減，以柴胡、枳實(shí)行氣散結(jié)；五靈脂、蒲黃等活血化瘀；芍藥柔肝養(yǎng)血；甘草調(diào)和諸藥。

（4）心氣虧虛：主要癥狀為胸悶氣短頻發(fā)，動(dòng)則尤甚，心中悸動(dòng)，倦怠乏力，神疲懶言，自汗，面色蒼白，舌體胖大，邊有齒痕，苔薄白，脈虛細(xì)緩或結(jié)代。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)心，藥用四君子湯合甘麥大棗湯加減，以人參、茯苓、白術(shù)、炙甘草、浮小麥、大棗翼心氣，寧心脾。