概述：

我國是房顫發(fā)病大國，且患病人數(shù)日趨增加。房顫最大的危害就是腦卒中。 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，房顫患者卒中總體發(fā)生風(fēng)險是無房顫人群的5 倍，如果不采取預(yù)防治療措施，每年每20 名房顫患者中就會有近1 名（5%）發(fā)生卒中，并且房顫導(dǎo)致的卒中具有高致殘性、高致死性、高復(fù)發(fā)性的特點(diǎn)。

減少由房顫引起的卒中，必須從源頭抓起，即對于有中、高卒中危險性的房 顫患者進(jìn)行抗凝治療，也就是服用抗凝藥物。但我國房顫患者抗凝藥的使用還不盡如人意，存在一些誤區(qū)。

經(jīng)驗：

第一步：許多面臨卒中威脅的中、高危房顫患者仍在使用阿司匹林抗凝，但其抗凝療效不明確，而且預(yù)防卒中發(fā)生的效果有限。因為阿司匹林是通過減少血小板聚集來預(yù)防血栓形成的，對動脈粥樣硬化導(dǎo)致的血栓治療效果比較好。而房顫導(dǎo)致的血栓主要是凝血因子在起作用，因此阿司匹林的效果有限，應(yīng)該使用華法林以及達(dá)比加群酯這類作用于凝血因子的新型口服抗凝藥物。

第二步：還有相當(dāng)一部分房顫患者根本沒有治療。在房顫患者的抗凝治療中，華法林抗凝治療可以大大降低腦卒中發(fā)生的危險性。但華法林抗凝治療一定要有?？漆t(yī)生指導(dǎo)，因難度較大，抗凝過度可能導(dǎo)致出血，抗凝強(qiáng)度不夠則沒有預(yù)防作用，故長期應(yīng)用華法林需監(jiān)測凝血指標(biāo)（INR），并據(jù)此調(diào)整劑量，特別是用藥初期，需要反復(fù)抽血化驗。許多病人因此不能長期堅持，甚至主動放棄抗凝治療。

第三步：許多房顫患者甚至醫(yī)生缺乏對無需監(jiān)測INR 血藥濃度的達(dá)比加群酯等新型抗凝藥物的了解，以為沒有無需監(jiān)測INR 的抗凝藥，進(jìn)而放棄抗凝治療。其實(shí)，預(yù)防成年非瓣膜性房顫（NVAF）患者卒中和全身性栓塞的新型口服抗凝藥，如達(dá)比加群酯等早已應(yīng)用于臨床，不僅能顯著降低缺血性卒中和全身性栓塞的風(fēng)險，血管性死亡、顱內(nèi)出血、致死性出血風(fēng)險也顯著降低，而且使用方便、安全，無需常規(guī)抽血監(jiān)測INR 血藥濃度、調(diào)整劑量等。

注意事項：

由于抗凝治療并不能消除房顫，不能改善病人心悸、乏力、心衰等癥狀，故一些房顫病人只用房顫治療藥物而忽視抗凝治療。其實(shí)，房顫病人特別是年齡大于65歲、以前有過腦卒中病史或者短暫腦缺血發(fā)作、充血性心力衰竭患者，以及高血壓、糖尿病、冠心病等其他血管疾病者和左心房擴(kuò)大、超聲心動圖發(fā)現(xiàn)左心房血栓的房顫病人，除了服用房顫治療藥物外，必須進(jìn)行抗凝治療，甚至應(yīng)該以抗凝藥治療為主。