10月13日是一年一度的世界血栓日，多數(shù)人都知道動(dòng)脈血栓的危害，一旦發(fā)生很可能快速導(dǎo)致患者生命垂危，然而另外一種靜脈血栓卻常常沒(méi)有得到重視。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科的張挪富教授和劉春麗教授表示，靜脈血栓和動(dòng)脈血栓同樣兇險(xiǎn)，而且靜脈血栓的發(fā)生非常隱秘，一旦血栓脫離栓塞肺部，很可能在非常短的時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致患者死亡。

靜脈血栓栓塞癥是種什么疾??？有多危險(xiǎn)？

靜脈血栓栓塞癥包括深靜脈血栓形成和肺栓塞，前者是在腿部的深靜脈內(nèi)形成血栓，后者是血栓隨血流到達(dá)肺部阻塞血管，這兩種情況是一種疾病的不同時(shí)期。

張挪富教授表示，靜脈血栓多在下肢形成，一旦形成就有脫落的可能，血栓脫落后會(huì)隨著血液流動(dòng)，容易堵塞在較細(xì)的肺部動(dòng)脈中，從而造成呼吸困難、心臟功能衰竭等嚴(yán)重后果。

肺栓塞一旦發(fā)生，往往非常兇險(xiǎn)，臨床醫(yī)生幾乎沒(méi)有時(shí)間去搶救患者，嚴(yán)重者可在1~2個(gè)小時(shí)內(nèi)死亡，且度過(guò)危險(xiǎn)期的患者中依然存在致死性肺栓塞的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

靜脈血栓的發(fā)病率和死亡率高嗎？

在美國(guó)，每年有10～30萬(wàn)人死于靜脈血栓，相關(guān)住院人數(shù)超過(guò)50萬(wàn)。在歐洲，每年有50萬(wàn)人死于靜脈血栓，超過(guò)艾滋病、乳腺癌和前列腺癌、高速公路交通事故死亡人數(shù)之和。

在中國(guó)，目前流行病學(xué)數(shù)據(jù)還相對(duì)缺乏，掩蓋了血栓性疾病的廣泛影響。但根據(jù)我國(guó)個(gè)別醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，內(nèi)科病人住院以及出院一段時(shí)間內(nèi)，靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率大概在9.7%左右，形勢(shì)也同樣嚴(yán)峻。

什么人容易發(fā)生靜脈血栓？

張挪富教授介紹說(shuō)，隨著近年來(lái)人們生活水平的提高，飲食習(xí)慣和生活方式的改變，全球靜脈血栓栓塞癥患者的發(fā)生率也在逐年上升。住院、手術(shù)和久坐不動(dòng)都會(huì)讓靜脈血栓的發(fā)生率提高。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后就是靜脈血栓發(fā)生的高危時(shí)期，幾乎50%左右的患者在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后會(huì)發(fā)生靜脈血栓。另外部分內(nèi)科住院患者，如心肌梗塞、呼吸衰竭、腦卒中、感染類疾病患者等，靜脈血栓的發(fā)生率也較高。

另外有研究顯示，每靜坐一個(gè)小時(shí)，患深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加10%，坐90多分鐘會(huì)使膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)降低50%。因此張挪富教授提醒，靜脈血栓并不是老年人的專利，很多年輕人也可能患上靜脈血栓。

靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素有哪些？

張挪富教授表示，血栓的形成有三個(gè)危險(xiǎn)因素：血管損傷、血液淤滯、血液高凝狀態(tài)。

生活中很多情況都會(huì)誘發(fā)這三個(gè)因素，比如骨折、手術(shù)、高齡、高血脂、肥胖、妊娠、藥物影響、腫瘤治療等等。

在相同條件下，年齡越大，患靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)也越高，但這并不是說(shuō)靜脈血栓是個(gè)老年病，臨床上也不乏20多歲的年輕患者，比如骨折受傷、長(zhǎng)期熬夜久坐，就容易發(fā)生靜脈血栓或肺栓塞。

久坐是誘發(fā)靜脈血栓的壞習(xí)慣之一，在坐飛機(jī)、長(zhǎng)途車，甚至連續(xù)打游戲、打牌、打麻將等情況下，腿長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)，就容易出現(xiàn)下肢血液淤滯，從而導(dǎo)致血栓形成。

靜脈血栓發(fā)生后有哪些癥狀？

張挪富教授介紹說(shuō)，靜脈血栓栓塞最突出的癥狀是腿部紅腫，尤其是單側(cè)腿腫。術(shù)后住院期間的病人，或者坐飛機(jī)、長(zhǎng)途車時(shí)，下肢發(fā)生疼痛腫脹，可能就是血栓形成的信號(hào)。

這是因?yàn)檠ㄐ纬梢院?，血液無(wú)法正?；亓鳎轮芸赡芫桶l(fā)生腫脹，而且這種腫痛常常是不對(duì)稱的。血栓在形成后的一周內(nèi)脫落幾率很高，病人一下床、一活動(dòng)，甚至按摩腫痛位置，都容易導(dǎo)致血栓脫落，一旦堵塞肺動(dòng)脈分支，就會(huì)產(chǎn)生急性癥狀，1小時(shí)內(nèi)的死亡率可達(dá)到10%左右。

因此張挪富教授提醒大家，一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，盡早就醫(yī)是治療靜脈血栓栓塞、防止猝死、減少血栓后遺癥的關(guān)鍵。

靜脈血栓如何治療？

劉春麗教授表示，綜合運(yùn)用抗凝、溶栓、取栓等多種治療手段，可以顯著降低靜脈血栓栓塞疾病的致死率、提高療效。

根據(jù)國(guó)內(nèi)外的臨床指南，抗凝治療被稱為預(yù)防和治療靜脈血栓等栓塞性疾病的基石，其中90%的病人都需要進(jìn)行抗凝治療，用于消除容易形成血栓的因素；而有10%左右的病人是需要進(jìn)行溶栓治療的，否則血栓脫落隨時(shí)可能威脅生命。

針對(duì)靜脈血栓的抗凝治療，有傳統(tǒng)抗凝藥法華林和新型口服藥力伐沙班等，兩者在服用和效果上都所區(qū)別，目前臨床上選擇使用新型抗凝藥物的病人越來(lái)越多。

新型口服抗凝藥物有哪些優(yōu)勢(shì)？

劉春麗教授介紹說(shuō)，華法林是經(jīng)典的抗凝藥物，雖然效果不錯(cuò)，但治療范圍較窄，個(gè)體用藥差異較大，出現(xiàn)致命性出血事件的幾率較高，需要頻繁監(jiān)測(cè)、起效慢；另外服用華法林時(shí)的飲食禁忌比較多，很多日常食用的蔬菜或維生素都可能影響華法林的吸收和代謝。

而新藥力伐沙班的優(yōu)勢(shì)就是克服了這些局限，有起效快、抗凝效果可預(yù)測(cè)的特點(diǎn)。劉春麗教授表示，更重要的是新藥降低了致命性出血發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，服藥期間不需要頻繁抽血檢查，劑量比較固定，受飲食影響較小。同時(shí)，新型抗凝藥可降低深靜脈血栓和肺栓塞復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，其穩(wěn)定性與持久性對(duì)患者的良好恢復(fù)具有十分重要的意義。

靜脈血栓患者服藥需持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？

關(guān)于靜脈血栓用藥的時(shí)間，劉春麗教授表示要分為兩種情況：

如果是骨折、手術(shù)、妊娠等原因?qū)е碌撵o脈血栓，一般在能活動(dòng)后用藥三個(gè)月左右就可以停藥了；如果是腫瘤、遺傳相關(guān)的原因?qū)е碌难?，就很可能需要超過(guò)三個(gè)月甚至長(zhǎng)期、終身服藥。

劉春麗教授還強(qiáng)調(diào)，有些患者可能服藥一個(gè)月甚至更短時(shí)間血栓就消失了，但這并不意味著可以就此停藥，由于靜脈血栓的高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，一般都會(huì)建議患者用藥滿3個(gè)月。

如何預(yù)防靜脈血栓？

想要預(yù)防靜脈血栓和肺栓塞，張挪富教授建議首先要避免高危因素，比如外傷、高血脂、肥胖等等。

其次還要注意不要久坐，尤其是久坐時(shí)膝關(guān)節(jié)處于彎曲狀態(tài)，坐月子、辦公、打游戲、熬夜等等情況都要特別警惕。建議坐半小時(shí)到一小時(shí)要活動(dòng)一下，站起來(lái)伸展腿部，并在附近走動(dòng)。多喝水能幫助稀釋血液，對(duì)健康的血液循環(huán)是非常重要的。因病需要臥床的患者，主動(dòng)活動(dòng)下肢也非常必要，可以有效降低院內(nèi)肺栓塞的發(fā)生。

最后，如果被查出血栓，就一定要去醫(yī)院治療，有些情況下患者不能活動(dòng)，防止血栓脫落發(fā)生栓塞。

指導(dǎo)專家：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科 張挪富主任醫(yī)師、教授

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科 劉春麗主任醫(yī)師、教授

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