二尖瓣關(guān)閉不全，對(duì)于很多人來(lái)說(shuō)都是一個(gè)比較陌生的疾病。正常的二尖瓣關(guān)閉功能取決于瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌、左心室這5個(gè)部分的完整結(jié)構(gòu)和正常功能。這5個(gè)部分中的任一部分發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能的異常均可引起二尖瓣關(guān)閉不全。那么二尖瓣關(guān)閉不全是由哪些原因?qū)е碌哪?？想要治療二尖瓣關(guān)閉不全有哪些方法呢？

二尖瓣關(guān)閉不全的原因

一、慢性發(fā)病

1、風(fēng)濕熱造成的瓣葉損害所引起者最多見(jiàn)。占全部二尖瓣關(guān)閉不全患者的1/3，且多見(jiàn)于男性。約有50%患者合并二尖瓣狹窄。

2、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。Ｐ募」Ｋ篮笠约奥孕募∪毖奂叭轭^肌及其鄰近室壁心肌，引起乳頭肌纖維化伴功能障礙。

3、先天性畸形 二尖瓣裂缺，最常見(jiàn)于心內(nèi)膜墊缺損或糾正型心臟轉(zhuǎn)位；心內(nèi)膜彈力纖維增生癥；降落傘型二尖瓣畸形。

4、二尖瓣環(huán)鈣化。為特發(fā)性退行性病變，多見(jiàn)于老年女性患者。此外，高血壓病、馬方綜合征、慢性腎功能衰竭和繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)的患者，亦易發(fā)生二尖瓣環(huán)鈣化。

5、左心室擴(kuò)大。任何病因引起的明顯左心室擴(kuò)大，均可使二尖瓣環(huán)擴(kuò)張，和乳頭肌側(cè)移，影響瓣葉的閉合，從而導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全。

6、二尖瓣脫垂綜合征。

7、其他少見(jiàn)病因。結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；肥厚梗阻型心肌?。粡?qiáng)直硬化性脊椎炎。

二、急性二尖瓣關(guān)閉不全

多因腱索斷裂，瓣膜毀損或破裂，乳頭肌壞死或斷裂以及人工瓣膜替換術(shù)后開(kāi)裂而引起，可見(jiàn)于感染性心內(nèi)膜炎、急性心肌梗死、穿通性或閉合性胸外傷及自發(fā)性腱索斷裂。

二尖瓣不全的治療手段

一、二尖瓣修復(fù)成形術(shù)

二尖瓣關(guān)閉不全分為一個(gè)急性和慢性的過(guò)程，當(dāng)二尖瓣因?yàn)榧毙缘母腥尽⑷毖蛘咄鈧痣焖鲾嗔?、二尖瓣脫垂、瓣環(huán)擴(kuò)張等引起的二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，可以先考慮瓣膜修復(fù)手術(shù)，二尖瓣修復(fù)成形術(shù)利用病人自身的組織和部分人工代用品修復(fù)二尖瓣裝置，使其恢復(fù)功能，包括瓣環(huán)的重建和縮小、乳頭肌和腱索的縮短或延長(zhǎng)、人工瓣環(huán)和人工腱索的植入、瓣葉的修復(fù)等，手術(shù)的技巧比較復(fù)雜，術(shù)中應(yīng)檢驗(yàn)修復(fù)效果，看關(guān)閉不全是否糾正；如仍有明顯關(guān)閉不全，則應(yīng)重新進(jìn)行二尖瓣替換術(shù)。術(shù)后需要觀察二尖瓣的反流情況，如果反流量很大，修復(fù)效果不好，需要進(jìn)行二尖瓣的置換。

二、二尖瓣瓣膜置換術(shù)

人工瓣膜置換術(shù)就是用人工合成的瓣膜代替自身病變嚴(yán)重的瓣膜，置換的瓣膜有機(jī)械瓣和生物瓣。當(dāng)二尖瓣關(guān)閉不全是因?yàn)轱L(fēng)濕性心臟病引起的瓣膜硬化或者鈣化，二尖瓣替換術(shù)二尖瓣嚴(yán)重?fù)p壞，不適合于施行瓣膜修復(fù)術(shù)的病例需作二尖瓣替換術(shù)，切除二尖瓣瓣葉和腱索，但需沿瓣環(huán)保留0.3-0.5cm的瓣葉組織，將人工瓣膜縫合固定于瓣環(huán)上。心臟瓣膜替換術(shù)療效較好，自20世紀(jì)60年代以來(lái)，挽救了數(shù)百萬(wàn)病人，但正確的術(shù)后處理十分重要，如心功能的維護(hù)、機(jī)械瓣替換術(shù)后的抗凝治療、病人的遠(yuǎn)期隨訪和治療等。