前幾天，朋友圈一則信息引起了醫(yī)療圈媒體的注意：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科吳鐘凱教授5天內(nèi)主刀了3臺(tái)心臟移植手術(shù)！這是個(gè)什么概念？

一臺(tái)心臟手術(shù)能順利完成要滿足幾個(gè)條件：首先要有腦死亡的患者家屬愿意捐贈(zèng)心臟；而這個(gè)心臟剛好和等待移植的患者心臟是匹配的，包括年齡、性別、血型、體重、心臟功能等等方面都需要吻合；并且心臟取出來后在6小時(shí)之內(nèi)移植到受體的心包腔，并使其重新跳動(dòng)，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求極高；整個(gè)手術(shù)時(shí)間非常緊急，卻不容一絲偏差，需要有強(qiáng)大的團(tuán)隊(duì)配合和嚴(yán)密的流程支持；術(shù)后需進(jìn)行ICU監(jiān)護(hù)和免疫抑制治療，對(duì)醫(yī)院整體水平也是個(gè)考驗(yàn)。

5天時(shí)間內(nèi)能完成3臺(tái)這樣的手術(shù)，確實(shí)不得不為這些醫(yī)護(hù)人員豎起大拇指！吳鐘凱教授表示，3位患者均擴(kuò)張性心肌病患者，分別于10月17日，19日，21日行心臟移植手術(shù)，病人手術(shù)非常順利，術(shù)后病情平穩(wěn)，現(xiàn)已從監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)到普通病房，近期考慮出院。采訪過程中，媒體在病房外面看到這三位病人，已經(jīng)可以坐起來、喝水和醫(yī)護(hù)人員交談了。

心臟移植手術(shù)10年生存率達(dá)80%

長期以來，人們對(duì)心臟移植手術(shù)充滿“畏懼”。這種畏懼來源于對(duì)未知事物的恐懼?！捌鋵?shí)，目前心臟移植手術(shù)的技術(shù)已經(jīng)很成熟，隨著近年抗排斥藥物、生命維持系統(tǒng)的迅速進(jìn)步，手術(shù)成功率迅速提高，總體生存質(zhì)量逐漸好轉(zhuǎn)；我們的目標(biāo)是將其徹底轉(zhuǎn)化為常規(guī)手術(shù)，可隨時(shí)為有需要的患者提供相關(guān)支持。”中山一院心外科殷勝利教授表示，目前數(shù)據(jù)來看，心臟移植手術(shù)10年生存率達(dá)80%，手術(shù)效果良好，對(duì)終末期心臟病的患者是非常重要，幾乎唯一的選擇。隨著國民意識(shí)的提高，近年來，器官捐獻(xiàn)的數(shù)量也逐年增加，目前，我國人體器官年捐獻(xiàn)數(shù)量位居亞洲第一位、世界第三位，年器官移植手術(shù)量僅次于美國，位居世界第二位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國范圍內(nèi)，2015年成功移植心臟手術(shù)為310例，2016年為364例，今年則突破了500例。

接近70%的患者在等待供心的過程中去世

既然心臟手術(shù)已經(jīng)不是“九死一生”，那么，是不是大多終末期的心臟病患者都有機(jī)會(huì)“重生”呢？ 其實(shí)，往往很多人是在等待中，沒等到合適的心臟而去世了，等待移植的名單，更新總是很快，有接近70%的患者在等待供心的過程中去世。還有些病人在猶豫不決中錯(cuò)失了合適的移植機(jī)會(huì)，而導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化，最后肺、肝、腎等器官出現(xiàn)問題。患者將成為所謂的“邊緣受體”，移植手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用直線升高，供體的選擇也大受限制。

68歲的“邊緣受體”梁伯從“等死”到“重生”

68歲的梁伯就是 “邊緣受體”，擴(kuò)張性心肌病終末期，3個(gè)月前嚴(yán)重中風(fēng)，群體反應(yīng)抗體PRA（+） ，超急性排斥反應(yīng)概率達(dá)10% ，要找的合適匹配心臟幾率極低。已住院超過了1個(gè)月，需要大量口服藥維持心功能，并出現(xiàn)利尿劑抵抗，如果不做心臟移植，也只能在醫(yī)院等死，他無法離開醫(yī)院生存。

幸運(yùn)之神在9月4日終于降臨到梁伯身上，總算等來了一枚相對(duì)合適的心臟，配型完美的避開了PRA陽性部分?？墒枪w是出車禍致死的曾有心肺復(fù)蘇史，心功能尚未恢復(fù)正常，也是一名“邊緣供體”。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的討論，梁伯的心功能在惡化中，而且不一定能再等到更合適的供體了，決定于9月5日行心臟移植術(shù)。手術(shù)成功，但剛移植完的“受傷”的供心尚無法獨(dú)立承擔(dān)任務(wù)，并且術(shù)后還出現(xiàn)了嚴(yán)重的肺部感染、急性排斥。隨后，又進(jìn)行體外膜肺裝置（ECMO）和主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）進(jìn)行心臟支持和后續(xù)的治療。術(shù)后兩個(gè)月，梁伯可以下地活動(dòng)，即將出院。

但并非每個(gè)“邊緣受體”都能有梁伯這么好的運(yùn)氣。吳鐘凱教授提醒，患者千萬不要存僥幸心理，總是自我感覺良好，不愿意及時(shí)接受心臟移植，把自己逼得越來越被動(dòng)，成了“邊緣受體”機(jī)會(huì)就越來越渺茫了。目前心臟移植的手術(shù)指征是相當(dāng)明確的，若經(jīng)心臟外科醫(yī)生評(píng)估后有必要行移植手術(shù)，則患者應(yīng)對(duì)此積極準(zhǔn)備，包括心理、家庭和經(jīng)濟(jì)上的準(zhǔn)備，隨時(shí)等待醫(yī)院通知，一旦配型成功則需以最快的方式到達(dá)醫(yī)院進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。

哪些情況需要接受心臟移植？

1、各種嚴(yán)重的心肌病 （如擴(kuò)張性心肌病，藥物治療效果差）

2、某些原發(fā)心臟的惡性腫瘤 （如心臟橫紋肌肉瘤）

3、嚴(yán)重的心臟瓣膜疾病，因患病時(shí)間過長已失去常規(guī)手術(shù)機(jī)會(huì) （如嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致的巨大左心室和低EF）

4、既往曾行心臟手術(shù)，因再次出現(xiàn)嚴(yán)重心臟病變，無法再行常規(guī)手術(shù)的 （如心臟瓣膜手術(shù)術(shù)后多年，出現(xiàn)三尖瓣極重度關(guān)閉不全）

5、嚴(yán)重的心肌梗死、心力衰竭、反復(fù)心絞痛而無冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的機(jī)會(huì)者（如缺血性心肌?。?/span>

6、無法徹底矯治的復(fù)雜性先天性心臟病 （如嚴(yán)重川崎病、雙向Glenn/ Fontan術(shù)后患兒）

7、廣泛心肌病變患者

臨近采訪的尾聲，筆者在醫(yī)院剛好遇到了一位曾經(jīng)做過心臟移植手術(shù)的患兒小凱回來復(fù)診。這是華南第一例成功的小兒心臟移植手術(shù)，2013年由吳鐘凱教授主刀。當(dāng)時(shí)患兒3歲，術(shù)前由于心功能不全反復(fù)感冒，活動(dòng)能力差。成功移植了心臟后，4年過去了，患兒現(xiàn)已7歲，像普通的孩子一樣生活、學(xué)習(xí)和上體育課。筆者真心為他感到高興，也希望每一位需要做心臟移植的患者，都能像小凱一樣，能及早重獲“新心”！

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