冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。但是冠心病的范圍可能更廣泛，還包括炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。冠心病在平時的生活中很常見，而引發(fā)這個病的原因非常多，所以患者要重視這個病，臨床上診斷冠心病除了依據(jù)其癥狀表現(xiàn)外，還需要進(jìn)行輔助檢查幫助確診。它們應(yīng)該與那些常見的疾病容易混淆，應(yīng)與心肌炎、肥厚梗阻性心肌病、心包炎、胸膜炎等進(jìn)行鑒別：

1、心肌炎

心肌炎指心肌中有局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性的炎性病變。近年來病毒性心肌炎的相對發(fā)病率不斷增加。病情輕重不同，表現(xiàn)差異很大，嬰幼兒病情多較重，成年人多較輕，輕者可無明顯病狀，重者可并發(fā)嚴(yán)重心律失常，心功能不全甚至猝死。

急性期或亞急性期心肌炎病的前驅(qū)癥狀，病人可有發(fā)熱、疲乏、多汗、心慌、氣急、心前區(qū)悶痛等。檢查可見期前收縮、傳導(dǎo)阻滯等心律失常。谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸磷酸激酶增高，血沉增快。心電圖、x線檢查有助于診斷。治療包括靜養(yǎng)，改進(jìn)心肌營養(yǎng)、控制心功能不全與糾正心律失常，防止繼發(fā)感染等。

2、心包炎

心包炎可分為急性心包炎、慢性心包炎、縮窄性心包炎，患者可有發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咽痛，或嘔吐、腹瀉。心包很快滲出大量積液時可發(fā)生急性心臟填塞癥狀，患者胸痛、呼吸困難、紫紺、面色蒼白，甚至休克。還可有腹水，肝腫大等癥。

3、胸膜炎

胸膜炎又稱“肋膜炎”，是胸膜的炎癥。炎癥消退后，胸膜可恢復(fù)至正常，或發(fā)生兩層胸膜相互粘連。由多種病因引起，如感染、惡性腫瘤、結(jié)締組織病、肺栓塞等。結(jié)核性胸膜炎是最常見的一種。干性胸膜炎時，胸膜表面有少量纖維滲出，表現(xiàn)為劇烈胸痛，似針刺狀，檢查可發(fā)現(xiàn)胸膜摩擦音等改變。滲出性胸膜炎時，隨著胸膜腔內(nèi)滲出液的增多，胸痛減弱或消失，病人常有咳嗽，可有呼吸困難。此外常有發(fā)熱、消瘦、疲乏、食欲不振等全身癥狀。檢查可發(fā)現(xiàn)心、肺受壓的表現(xiàn)。在大量胸液時，可通過胸部檢查和x線檢查發(fā)現(xiàn)。結(jié)核性胸膜炎的治療主要包括結(jié)核藥物治療；加速胸液的吸收，必要時抽液治療；防止和減少胸膜增厚和粘連，選用腎上腺皮質(zhì)激素等。胸膜炎是各種原因引起的胸膜壁層和臟層的炎癥。大多為繼發(fā)于肺部和胸部的病變，也可為全身性疾病的局部表現(xiàn)。臨床上胸膜炎有多種類型，以結(jié)核性胸膜炎最為常見。

對于甲亢心、風(fēng)心病、冠心病有一個特殊的計量鑒別診斷方法：甲亢性心臟?。ê喎Q甲亢心）、風(fēng)濕性心臟?。ê喎Q風(fēng)心病）、冠狀動脈硬化性心臟病（簡稱冠心?。┦墙厝徊煌娜N心臟病變，但在疾病的一定時期，其表現(xiàn)頗類似，因而易造成誤診誤治。

臨床應(yīng)用方法：

將患者的各種癥狀和體征（陽性或陰性）根據(jù)表中相應(yīng)診斷指數(shù)逐一記錄下來，然后相加，其代數(shù)和>0者，可以診斷甲亢癥，其代數(shù)和≤0者可以排除甲亢癥，將患者出現(xiàn)的各項(xiàng)癥狀及體征（包括陽性及陰性的）診斷指數(shù)，按3種心臟病各自相加，以各病診斷指數(shù)和的大小，作為鑒別的根據(jù)，和大者就可診斷為該病。例如甲亢心指數(shù)較大者診為甲亢心，冠心病指數(shù)較大者診斷為冠心病，風(fēng)心病指數(shù)較大者診為風(fēng)心病。

確診冠心病需要做哪些檢查項(xiàng)目

1、心臟藥物負(fù)荷試驗(yàn)檢查冠心?。耗承┧幬锶珉p嘧達(dá)莫、腺苷、多巴酚丁胺等可以增快心律，增加心肌的耗氧量或“冠脈竊血”誘發(fā)心肌缺血，引起心絞痛或心電圖ST段改變。利用這些藥物的特性，對疑有冠心病但因年老體弱或生理缺陷等不能做運(yùn)動試驗(yàn)者進(jìn)行藥物負(fù)荷試驗(yàn)，提高冠心病診斷率。

2、超聲心動圖檢查冠心病：是診斷心臟疾病極其有價值的一項(xiàng)檢查。（1）確診或排除多種器質(zhì)性心臟病（先心病，風(fēng)心病，心肌?。唬?）冠心病心絞痛：絕大多數(shù)病人超聲心動圖是正常的；（3）急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死：有明確的室壁運(yùn)動異常，超聲心動圖可以確診這兩類疾病。

3、X線胸片檢查冠心?。嚎娠@示繼發(fā)于心肌缺血和（或）心肌梗死的肺淤血、肺水腫和心臟-左室增大，及對病情判斷和預(yù)后評估有重要意義對某些機(jī)械并發(fā)癥如心室壁瘤、室間隔穿孔（破裂）以及乳頭肌功能失調(diào)或斷裂診斷也有一定的幫助。

4、平板運(yùn)動試驗(yàn)（心電圖運(yùn)動試驗(yàn)）檢查冠心?。核\斷冠心病的準(zhǔn)確性在70%左右。當(dāng)然，運(yùn)動試驗(yàn)有一定風(fēng)險，有嚴(yán)格的適應(yīng)證和禁忌癥。如急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、沒有控制的高血壓、心力衰竭、急性心肺疾病等屬于運(yùn)動試驗(yàn)的絕對禁忌癥。