心律失常是指心臟的正常節(jié)律發(fā)生了異常改變，快于正常心率（60-100次/分）的心律失常稱(chēng)為快速性心律失常。臨床上以心悸、心慌、胸悶、乏力、頭暈、目眩等為主要表現(xiàn)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、肢冷汗出、意識(shí)喪失、抽搐等表現(xiàn)。對(duì)于心律失常這種疾病我們不容忽視，因此這種心臟疾病，一旦處理得不好，將會(huì)危及生命，因此，對(duì)于心律失常這種疾病應(yīng)該要及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，心律失常的診斷與其他疾病診斷一樣，要分三個(gè)步驟進(jìn)行，即病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查和心電圖等特殊檢查。只有這樣才能對(duì)心律失常的病因、性質(zhì)及血流動(dòng)力學(xué)的影響弄清楚，從而確定合理的治療方法。

一、問(wèn)診

除了解一般病史外，重點(diǎn)應(yīng)詢(xún)問(wèn)下列兩方面的內(nèi)容：

①心律失常發(fā)作時(shí)的情況：對(duì)大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，心律失常的發(fā)作往往不能被醫(yī)生見(jiàn)到，尤其心律失常呈間歇性發(fā)生時(shí)。因此，向患者或知情者（包括目擊者）詳細(xì)問(wèn)診是非常必要的。問(wèn)診不僅要了解發(fā)作的誘因、次數(shù)、頻度、歷時(shí)。緩解方式或進(jìn)程外，更重要的要問(wèn)清患者發(fā)生心律失常時(shí)的感覺(jué)、血壓、心律（率）及有無(wú)心悸、頭暈、暈厥、抽搐、氣短、呼吸困難等情況。

②針對(duì)病因的問(wèn)診：雖然多數(shù)心律失常見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病患者，但也有不少情況發(fā)生于其他系統(tǒng)疾病，甚至見(jiàn)于“健康人”。因此，問(wèn)診時(shí)除了注意詢(xún)問(wèn)心血管系統(tǒng)癥狀外，還應(yīng)注意了解心血管系統(tǒng)以外的癥狀，尤其注意內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、感染、水電解質(zhì)平衡情況以及服藥情況。

二、體格檢查

對(duì)心律失?；颊叩捏w格檢查應(yīng)注意三點(diǎn)：心律失常的頻度與特征，主要通過(guò)心臟聽(tīng)診完成。雖然多數(shù)心律失常須靠心電圖檢查來(lái)確定性質(zhì)，但一些簡(jiǎn)單的心律失常如早搏、心房顫動(dòng)等通過(guò)聽(tīng)診基本可確立診斷。器質(zhì)性心臟病的證據(jù)，如心臟擴(kuò)大、器質(zhì)性心臟雜音、心功能不全等。他系統(tǒng)異常表現(xiàn)：如注意患者有無(wú)甲狀腺腫大、肺動(dòng)脈高壓、貧血、感染等體征。

三、特殊檢查

對(duì)心律失常的定性診斷，心電圖無(wú)疑是最簡(jiǎn)單而可靠的方法，但它只能記錄一段很短時(shí)間內(nèi)的心律（率）情況，對(duì)間歇性發(fā)作的心律失常診斷帶來(lái)困難。

心律失常的幾個(gè)檢查項(xiàng)目

一、心電圖

（1）體表心電圖

是心律失常診斷的最主要手段，臨床上采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖，可以從心臟的立體結(jié)構(gòu)方面判斷心律失常的性質(zhì)和部位，然而12導(dǎo)聯(lián)心電圖由于記錄時(shí)間短，不容易描記到短暫心律失常的圖形，所以臨床上常常采用P波清楚地導(dǎo)聯(lián)（Ⅱ，Ⅲ，aVF和V1導(dǎo)聯(lián)）較長(zhǎng)時(shí)間描記，便于捕捉心律失常，注意P和QRS波形態(tài)，P-QRS關(guān)系，PP，PR與RR間期，判斷基本心律是竇性還是異位，房室獨(dú)立活動(dòng)時(shí)，找出P波與QRS波群的起源（選擇Ⅱ，aVF，aVR，V1和V5，V6導(dǎo)聯(lián)），P波不明顯時(shí)，可試加大電壓或加快紙速，作P波較明顯的導(dǎo)聯(lián)的長(zhǎng)記錄。

（2）食管心電圖

可以清晰描記P波，對(duì)12導(dǎo)聯(lián)心電圖P波記錄不清楚的患者，很容易獲得P波信息，有助于正確診斷。

（3）心電圖監(jiān)測(cè)

為克服心電圖描記時(shí)間短，捕捉心律失常困難的缺點(diǎn)，人們采用心電圖監(jiān)測(cè)的方法診斷心律失常。

1。床邊有線心電圖監(jiān)測(cè)：適用于危重患者。

2。無(wú)線心電圖監(jiān)測(cè)：便于捕捉患者活動(dòng)后心律失常。

3。動(dòng)態(tài)心電圖：也稱(chēng)Holter心電圖，連續(xù)記錄24h或更長(zhǎng)時(shí)間的心電圖，它的出現(xiàn)解決了只靠普通心電圖無(wú)法診斷的心律失常問(wèn)題，通過(guò)24小時(shí)連續(xù)心電圖記錄可能記錄到心律失常的發(fā)作，自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)自發(fā)心律失常的影響，自覺(jué)癥狀與心律失常的關(guān)系，并評(píng)估治療效果，然而難以記錄到不經(jīng)常發(fā)作的心律失常。

4。電話心電圖：將心電圖經(jīng)過(guò)電話的途徑傳輸?shù)结t(yī)院或監(jiān)控中心，有助于了解患者工作和生活時(shí)的心律失常情況。

（4）體表His電圖

采用心電的濾波和疊加等方法，記錄到的His電圖，能幫助分析心房，His束和心室電圖的相互關(guān)系和順序，輔助復(fù)雜心律失常的診斷。

（5）體表心電圖標(biāo)測(cè)

采用數(shù)十個(gè)體表電極同時(shí)記錄心臟不同部位的心電圖，便于分析心律失常的起源點(diǎn)以及傳導(dǎo)順序和速度的異常，尤其對(duì)異常通道的診斷有價(jià)值。

（6）信號(hào)平均心電圖又稱(chēng)高分辨體表心電圖

可能在體表記錄到標(biāo)志心室肌傳導(dǎo)延緩所致局部心肌延遲除極的心室晚電位，心室晚電位的存在為折返形成提供了有利基礎(chǔ)，因而記錄到心室晚電位的病人，其室性心動(dòng)過(guò)速，心室顫動(dòng)和猝死發(fā)生的危險(xiǎn)性相應(yīng)增高。

二、心臟電生理

臨床電生理研究是采用心臟導(dǎo)管記錄心臟內(nèi)各部位心電圖，并且用脈沖電刺激不同部位心肌組織的一種心律失常研究方法，是有創(chuàng)性電生理檢查目的是為了更好的了解正常和異常心臟電活動(dòng)的情況，對(duì)復(fù)雜心律失常做出診斷，并且判斷心律失常的危險(xiǎn)程度和預(yù)后，以及協(xié)助選擇治療方法和制定治療方案，這種方法可以十分準(zhǔn)確地反應(yīng)心臟電活動(dòng)的起源和激動(dòng)的傳導(dǎo)順序，對(duì)于臨床診斷困難或用其他方法無(wú)法發(fā)現(xiàn)的心律失常有著非常重要的診斷和鑒別診斷價(jià)值。

三、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

可能在心律失常發(fā)作間歇時(shí)誘發(fā)心律失常，因而有助于間歇發(fā)作心律失常的診斷，抗心律失常藥物（尤其是致心室內(nèi)傳導(dǎo)減慢的藥物）治療后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)誘發(fā)的室性心動(dòng)過(guò)速，可能是藥物致心律失常作用的表現(xiàn)。

四、其他檢查

心室晚電位，心電圖頻譜分析，心室率變異分析，運(yùn)動(dòng)心電圖和傾斜試驗(yàn)都有助于復(fù)雜或某些特殊心律失常的診斷，此外，超聲心動(dòng)圖，心臟X線，ECT，CT和MRI等對(duì)于器質(zhì)性和非器質(zhì)性心律失常的診斷有著不可低估的價(jià)值。