高血壓是一種以血壓升高為主要表現(xiàn)的綜合征，目前90%以上的高血壓者病因不明，稱為原發(fā)性高血壓，又稱高血壓病，原發(fā)性高血壓是一種獨立疾病，約占所有高血壓病人的90%以上，臨床上主要變現(xiàn)為動脈血壓的升高，主要是周圍小動脈阻力增高所致。其它約5%～10%的高血壓是由其它疾病或藥物引起，稱為繼發(fā)性高血壓。就血壓升高本身而言，并不產生直接的危害，但是，它可以作為心腦血管疾病的危險因素，導致或加速心腦血管疾病、腎功能不全的發(fā)生與發(fā)展，加重其病情。因此加強對高血壓的控制就成為減少心腦血管疾病、腎功能不全發(fā)病的重要措施。

高血壓病人患心腦血管病危險性的高低及高血壓的可能原因，都需要通過一系列檢查來確定。因此，初診高血壓病人，以病史、體檢檢查的基礎上進行必要的檢查具有非常重要的價值。現(xiàn)將有關檢查項目及其意義介紹如下：

初發(fā)高血壓者應該做哪些檢查

一、常規(guī)檢查

血糖（空腹為宜）：評價高血壓合并疾病，是否有糖尿病、糖尿病前期、代謝綜合征的診斷依據之一。

血脂（血清總膽固醇、血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、空腹血清甘油三酯）：評價患者心血管危險性的指標。血總膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇）升高、血清高密度脂蛋白膽固醇降低、血清甘油三酯升高均是心腦血管病特別是冠心病高發(fā)危險因素。

血清尿酸、血清肌酐：反映腎功能的指標。血尿酸升高據認為可能與動脈硬化有關。

血清鉀：低鉀表示可能有醛固酮增多癥、用排鉀利尿劑不當，食物中鉀過低。

血紅蛋白及紅細胞比容：低表示可能有腎功能不全。原因是促紅細胞生成素合成不足、血液中的有毒物質造成紅細胞破壞過度。

尿液分析：泌尿系感染、腎臟實質受損害的篩查指標。

心電圖：反映高血壓對心臟的影響。高血壓病人可有心肌肥厚勞損。合并冠心病可以ST-T改變。

二、推薦的檢查

超聲心動圖：評價高血壓的心臟損害，如心臟的結構與功能變化。高血壓早期可以見到舒張功能下降，繼而出現(xiàn)心肌肥厚-心房、心室腔擴大，心力衰竭時有收縮功能下降（EF值）。

頸動脈（和股動脈）超聲：檢查動脈硬化及其程度，頸動脈內膜厚度可以預測動脈硬化（IMT）

C—反應蛋白：是動脈硬化的預測因子。也見于風濕病。

尿微量白蛋白（糖尿病病人的必查項目）：早期腎小球、腎小管功能受損的表現(xiàn)之一，合并糖尿病者尤易發(fā)生，高血壓5-10年多易發(fā)生。

尿蛋白定量（如纖維試紙檢查為陽性）：已經發(fā)生腎小球損傷，用于評價傷程度。

眼底鏡檢查（嚴重高血壓者）：了解眼底動脈硬化程度。

胸片：了解心臟結構、肺血情況。肺血情況可以反映早期心臟功能衰竭。

三、進一步檢查（專業(yè)范疇）

有合并癥的高血壓；腦功能、心功能和腎功能檢查

繼發(fā)性高血壓：測定腎素、醛固酮、皮質激素和兒茶酚胺水平；動脈造影；腎和腎上腺超聲；計算機輔助成像（CT）；頭部磁共振成像。

高血壓鑒別診斷方法

一、確定有無高血壓：測量血壓升高應連續(xù)數日多次測血壓，有兩次以上血壓升高，方可謂高血壓。

二、鑒別高血壓的原因：凡遇到高血壓患者，應詳細詢問病史，全面系統(tǒng)檢查，以排除癥狀性高血壓。

實驗室檢查可幫助原發(fā)性高血壓病的診斷和分型，了解靶器官的功能狀態(tài)，尚有利于治療時正確選擇藥物。血尿常規(guī)、腎功能、尿酸、血脂、血糖、電解質（尤其血鉀）、心電圖、胸部X線和眼底檢查應作為高血壓病病人的常規(guī)檢查。

（一）血常規(guī) 紅細胞和血紅蛋白一般無異常，但急進型高血壓時可有Coombs試驗陰性的微血管病性溶血性貧血，伴畸形紅細胞、血紅蛋白高者血液粘度增加，易有血栓形成并發(fā)癥（包括腦梗塞）和左心室肥大。

（二）尿常規(guī) 早期病人尿常規(guī)正常，腎濃縮功能受損時尿比重逐漸下降，可有少量尿蛋白、紅細胞，偶見管型。隨腎病變進展，尿蛋白量增多，在良性腎硬化者如24小時尿蛋白在1g以上時，提示預后差。紅細胞和管型也可增多，管型主要是透明和顆粒者。

（三）腎功能 多采用血尿素氮和肌酐來估計腎功能。早期病人檢查并無異常，腎實質受損到一定程度可開始升高。成人肌酐>114.3μmol/L，老年人和妊娠者>91.5μmol/L時提示有腎損害。酚紅排泄試驗、尿素廓清率、內生肌酐廓清率等可低于正常。

（四）胸部X線檢查 可見主動脈，尤其是升、弓部迂曲延長，其升、弓或降部可擴張。出現(xiàn)高血壓性心臟病時有左室增大，有左心衰竭時左室增大更明顯，全心衰竭時則可左右心室都增大，并有肺淤血征象。肺水腫時則見肺間明顯充血，呈蝴蝶形模糊陰影。應常規(guī)攝片檢查，以便前后檢查時比較。

（五）心電圖 左心室肥厚時心電圖可顯示左心室肥大或兼有勞損。心電圖診斷左心室肥大的標準不盡相同，但其敏感性和特異性相差不大，假陰性為68%～77%，假陽性4%～6%，可見心電圖診斷左心室肥大的敏感性不很高。由于左室舒張期順應性下降，左房舒張期負荷增加，心電圖可出現(xiàn)P波增寬、切凹、Pv1的終末電勢負值增大等，上述表現(xiàn)甚至可出現(xiàn)在心電圖發(fā)現(xiàn)左心室肥大之前。可有心律失常如室性早搏、心房顫動等。

（六）超聲心動圖 目前認為，和胸部X線檢查、心電圖比較，超聲心動圖是診斷左心室肥厚最敏感、可靠的手段?？稍诙S超聲定位基礎上記錄M型超聲曲線或直接從二維圖進行測量，室間隔和（或）或心室后壁厚度>13mm者為左室肥厚。高血壓病時左心室肥大多是對稱性的，但有1/3左右以室間隔肥厚為主（室間隔和左室后壁厚度比>1.3），室間隔肥厚常上端先出現(xiàn)，提示高血壓時最先影響左室流出道。超聲心動圖尚可觀察其它心臟腔室、瓣膜和主動脈根部的情況并可作心功能檢測。左室肥厚早期雖然心臟的整體功能如心排血量、左室射血分數仍屬正常，但已有左室收縮期和舒張期順應性的減退，如心肌收縮最大速率（Vmax）下降，等容舒張期延長、二尖瓣開放延遲等。在出現(xiàn)左心衰竭后，超聲心動圖檢查可發(fā)現(xiàn)左室、左房心腔擴大，左室壁收縮活動減弱。

（七）眼底檢查 測量視網膜中心動脈壓可見增高，在病情發(fā)展的不同階段可見下列的眼底變化：

Ⅰ級：視網膜動脈痙攣

Ⅱ級A：視網膜動脈輕度硬化

B：視網膜動脈顯著硬化

Ⅲ級：Ⅱ級加視網膜病變（出血或滲出）

Ⅳ級：Ⅲ級加視神經乳頭水腫

（八）其他檢查 病人可伴有血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇的增高和高密度脂蛋白膽固醇的降低，及載脂蛋白A-Ⅰ的降低。亦常有血糖增高和高尿酸血癥。部分病人血漿腎素活性、血管緊張素Ⅱ的水平升高。