成人房室缺是臨床非常非常多的疾病，它危害很大，而且引發(fā)原因也非常多，所以為了能夠盡快讓患者恢復(fù)，早期診斷是非常重要的。然而由于成人房室缺的病情非常復(fù)雜，因此在真的此病時(shí)需要借助胸部X線、心電圖、磁共振電腦斷層顯像及心臟導(dǎo)管檢查等多項(xiàng)檢查才能確診，這樣不僅更為了解患者的病情發(fā)展，而且還能避免出現(xiàn)漏診誤診的情況發(fā)生。此病不僅對(duì)患者生命安全帶來很大傷害，而且恢復(fù)起來也很難，所以為了能夠盡快緩解成人房室缺的痛苦，建議患者一定要盡早治療。專家指出，目前治療成人房室缺的方法有手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種方法，不同方法治療成人房室缺時(shí)效果不同，自然適應(yīng)的人群也就不同。

成人房室缺診斷難 6項(xiàng)輔助檢查缺一不可

（1）胸部X線：成人房室缺以心影增大，以右心房及右心室為主，肺動(dòng)脈主干及其分支明顯擴(kuò)大，肺循環(huán)血管充血，X線透視下可見有肺門血管舞蹈征。如果缺損較小，則上述異常程度較輕。出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺動(dòng)脈擴(kuò)大更顯著，其遠(yuǎn)端分支變?yōu)楠M小的鼠尾樣，肺野血管影清晰。合并老年性肺及支氣管病變時(shí)，肺野紋理增多。

（2）心電圖：成人房室缺多數(shù)有完全性或不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯和右心室肥大表現(xiàn)，以前者最為常見?？赡芡瑫r(shí)有P波增高，心電軸右偏，PR間期延長和疾病晚期心房顫動(dòng)等表現(xiàn)。

（3）超聲心動(dòng)圖檢查：M型超聲可見右心室內(nèi)徑增大，肺動(dòng)脈增寬。由于此時(shí)室間隔的活動(dòng)從屬于右心室的收縮，因而心室射血期室間隔可呈現(xiàn)平緩前向運(yùn)動(dòng)，可能見到二尖瓣脫垂。二維超聲心動(dòng)圖尚可直接顯示成人房室缺處超聲反射的失落，超聲造影可進(jìn)一步證實(shí)缺損的存在。彩色多普勒血流可顯示分流的部位，而動(dòng)態(tài)三維超聲心動(dòng)圖還能立體顯示其結(jié)構(gòu)。一般老年患者的缺損多較年輕人患者小，但缺損大小與存活期無直接關(guān)系。

（4）多層螺旋電子計(jì)算機(jī)斷層掃描：通過多個(gè)切面的掃描可精確和系統(tǒng)地顯示心房間隔的形態(tài)學(xué)特征，對(duì)于心內(nèi)畸形的診斷同心臟超聲和心血管造影一樣準(zhǔn)確。

（5）磁共振電腦斷層顯像：能在不同水平顯示心房間隔的缺損。

（6）心臟導(dǎo)管檢查和選擇性指示劑稀釋曲線測(cè)定：右心導(dǎo)管檢查可發(fā)現(xiàn)從右心房開始至右心室和肺動(dòng)脈的血液氧含量增高，多數(shù)導(dǎo)管能通過缺損到達(dá)左心房。血氧分析及測(cè)壓可顯示心房水平的分流及程度、肺動(dòng)脈收縮壓改變的情況及有無合并其他畸形。與選擇性指示劑稀釋曲線測(cè)定相結(jié)合更易于發(fā)現(xiàn)分流量小的成人房室缺患者。

典型成人房室缺病例不需要進(jìn)行心導(dǎo)管檢查，當(dāng)疑有其他合并畸形，或需測(cè)定肺血管阻力以判斷手術(shù)治療預(yù)后時(shí)，應(yīng)進(jìn)行右心導(dǎo)管檢查。

成人房室缺恢復(fù)難 正確治療是關(guān)鍵

1、成人房室缺的非手術(shù)治療

（1）氧療：對(duì)心功能不全或肺動(dòng)脈高壓的成人房室缺患者，氧療可降低肺動(dòng)脈壓力，減輕右心后負(fù)荷。

（2）藥物：內(nèi)科治療目的是預(yù)防及處理心力衰竭。成人房室缺心房顫動(dòng)一旦形成，很難藥物轉(zhuǎn)復(fù)，快速心室率時(shí)可用地高辛或β受體阻滯劑等控制心率，伴有或手術(shù)后出現(xiàn)房室阻滯等緩慢性心律失常，需用永久性心臟起搏治療。

①強(qiáng)心劑：主要作用是加強(qiáng)心收縮力，改善心功能。

洋地黃類：地高辛：維持0.125～0.5 mg/d（成人），5μg/kg·d（小兒）。西地蘭：維持0.2～0.8mg/d（成人），0.04～0.08mg/d（小兒）。

多巴胺和β受體激動(dòng)劑：多巴胺：2～lOμg/kg·min微泵靜滴。多巴酚丁胺：2～10μg/kg·min微泵靜滴。

②利尿劑：要注意補(bǔ)鉀，防止因電解質(zhì)紊亂造成嚴(yán)重心律市場(chǎng)，可聯(lián)合使用保鉀和排鉀利尿劑。

氧氯噻嗪（雙氫克尿塞）：25～50mg/d。呋塞米（速尿）：20～40mg/d，必要時(shí)靜滴。螺內(nèi)酯（安體舒通）：20～40mg/d。

③降低肺動(dòng)脈壓力藥物：一氧化氮（NO）：5～20ppm吸入。前列腺素E（PGE1）：1O～30ng/kg·min微泵靜滴。鈣離子拮抗劑、血管緊張索轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE1）等均有一定降肺動(dòng)脈壓力作用，劑量則需個(gè)體化。

④抗凝劑：有房顫的成人房室缺患者為防止血栓形成，內(nèi)科建議以華法林作抗凝治療，抗凝的強(qiáng)度一般要求國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）達(dá)到2.0左右；抗凝治療可使手術(shù)中出血增加，術(shù)前需停藥，待INR降到1.5以下，如不能達(dá)到，術(shù)前予維生素K1 10～20mg靜注中和華法林作用。

2、手術(shù)治療

①切口：常規(guī)采用胸骨正中切口，近年流行胸骨正中下段小切口，胸骨可不完全劈開。有些中心采用右前外側(cè)切口。切口選擇主要根據(jù)個(gè)人習(xí)慣。如果考慮病情較重或較復(fù)雜，采用小切口需謹(jǐn)慎。

②探查：心臟探查通?？梢娪倚姆吭龃?、肺動(dòng)脈增粗，有時(shí)經(jīng)右心耳按壓可探及成人房室缺邊緣，可估計(jì)其直徑；探查項(xiàng)目包括是否有肺靜脈異位連接、永存左上腔靜脈等。

③建立體外循環(huán)：主動(dòng)脈、上下腔靜脈常規(guī)過帶，全身肝素化后常規(guī)主動(dòng)脈、上下腔靜脈插管。下腔型成人房室缺注意插管時(shí)位置應(yīng)盡量低，以利于成人房室缺下緣重建時(shí)暴露清楚；對(duì)于靜脈竇型成人房室缺，上腔靜脈插管需在無名靜脈與上腔靜脈交界處作直角插管。繼發(fā)孔型成人房室缺切開右房后左房可減壓，因此Mavroudis建議可不放置左心引流管。

④修補(bǔ)方法：右心房切口，切口兩側(cè)留置提吊線各一根。探查成人房室缺位置、大小，決定直接縫合還是補(bǔ)片修補(bǔ)。直接縫合時(shí)以5一0或4一0Pro|ene縫線從下緣開始，雙頭針穿過成人房室缺最低處打結(jié)，然后一針沿界嵴向上，一針從近冠狀竇處經(jīng)過向上，在成人房室缺最高點(diǎn)兩針重合，囑麻醉師鼓肺左心排氣，打結(jié)；如成人房室缺較大或是成人病人，應(yīng)行補(bǔ)片修補(bǔ)，補(bǔ)片以心包片最合適，滌綸片有時(shí)會(huì)造成溶血；剪裁大小合適的心包片，以4—0Prolene縫線沿缺損邊緣自下向上與心包片作簡(jiǎn)單連續(xù)縫合，至最高點(diǎn)打結(jié)，打結(jié)前同樣要排氣?？p線經(jīng)過冠狀竇旁時(shí)進(jìn)針勿太深以防誤傷房室結(jié)。