心臟驟停一小時(shí)是什么概念？大概就是在“鬼門關(guān)”處徘徊了一個(gè)小時(shí)！中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院患者鄧先生就經(jīng)歷了這樣的“生死一小時(shí)”，突然喪失意識，口吐白沫、心跳呼吸停止一小時(shí)……經(jīng)過該院重癥醫(yī)學(xué)科聯(lián)合多學(xué)科會(huì)診，終于將鄧先生從“鬼門關(guān)”處拉了回來。

生死一小時(shí)，經(jīng)搶救恢復(fù)自主心律

“醫(yī)生……醫(yī)生……有人暈倒了……”11月9日凌晨，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院南院區(qū)急診病區(qū)傳來呼救聲，龍會(huì)寶醫(yī)生立即率領(lǐng)醫(yī)務(wù)人員趕到現(xiàn)場，只見一中年男子意識喪失，口吐白沫、心跳呼吸停止……

原來，剛剛這一幕的主角是家住海珠區(qū)東曉南的中年男子鄧先生，近日，鄧先生的右側(cè)胸部皮膚發(fā)癢，同時(shí)還有少許胸悶，當(dāng)日凌晨便來到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院就診，期間突發(fā)意識喪失昏過去。

幸虧發(fā)生在急診科，在緊張有序的醫(yī)療急救中，氣管插管、面罩吸氧、心肺復(fù)蘇等措施輪番上場，迅速將男子轉(zhuǎn)移至急診科搶救。

醫(yī)務(wù)人員依次對患者進(jìn)行持續(xù)心肺復(fù)蘇，電除顫達(dá)12次，終于在長達(dá)62分鐘的“戰(zhàn)斗”中取得勝利，患者終于恢復(fù)自主心律，為挽救患者的生命贏得了第一時(shí)間。

患者雖然恢復(fù)自主心律，但危險(xiǎn)還未過去。由于心跳停止及缺血缺氧時(shí)間過長，會(huì)造成器官功能損傷嚴(yán)重，鄧先生出現(xiàn)了昏迷、抽搐、腎衰竭、肝衰竭等復(fù)蘇后綜合征。為更好地?fù)尵然颊?，醫(yī)務(wù)部門當(dāng)機(jī)立斷，立即組織患者轉(zhuǎn)運(yùn)至院本部重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)搶救。

及時(shí)診療，把握黃金“戰(zhàn)斗”時(shí)間

彼時(shí)，進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科的鄧先生的心跳血壓極低，隨時(shí)有再次停止的危險(xiǎn)，需要大劑量升壓藥維持，持續(xù)抽搐，腦功能極不穩(wěn)定……同時(shí)，鄧先生的腎功能衰竭、無尿，血肌酐水平急劇升高，最高達(dá)至791umol/L;肝功能嚴(yán)重受損，轉(zhuǎn)氨酶升高達(dá)10多倍，生命危在旦夕。

在經(jīng)過充分討論后，專家們一致決定在第一時(shí)間啟用了腦復(fù)蘇策略。何志捷教授指出，一般來講，心跳停止時(shí)間大于5分鐘，就會(huì)導(dǎo)致大腦嚴(yán)重的不可逆損傷，出現(xiàn)昏迷不醒甚至死亡，所以立即予以腦保護(hù)策略，如積極維持有效血壓保證腦灌注、低溫治療減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷、有效鎮(zhèn)靜控制抽搐及保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)、應(yīng)用最有效的營養(yǎng)神經(jīng)藥物等，而這些措施的盡早實(shí)施都是患者將來康復(fù)與否的“關(guān)鍵”。

同時(shí)，重癥醫(yī)學(xué)科憑借多年搶救急危重癥病人的豐富經(jīng)驗(yàn)，為鄧先生開通多條中心靜脈輸液通道，大劑量輸注藥物、補(bǔ)液等生命支持，努力維持鄧先生血壓、心律等生命體征；配以呼吸機(jī)以及持續(xù)胸外按壓大于1小時(shí)，并采用肺保護(hù)性通氣策略，改善肺部感染情況，加強(qiáng)抗感染、護(hù)肝、營養(yǎng)支持等治療。

在以上積極的綜合救治措施基礎(chǔ)上，重癥醫(yī)學(xué)科同時(shí)邀請神經(jīng)科、心內(nèi)科、腎內(nèi)科等專家進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，對鄧先生實(shí)施聯(lián)合救治。經(jīng)過專家們?nèi)翰呷毫?，共同商討相關(guān)的治療細(xì)節(jié)，這個(gè)危重疑難病例的生命體征終于回歸正常。

之后，鄧先生轉(zhuǎn)入心內(nèi)科，進(jìn)行冠脈造影檢查發(fā)現(xiàn)：右冠近段彌漫性斑塊狹窄80-90%，中段完全閉塞，明確為急性心肌梗死。醫(yī)護(hù)人員立即為其植入支架，再通血管。

目前，鄧先生已經(jīng)恢復(fù)良好，經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)科鍛煉后，已康復(fù)出院，從“鬼門關(guān)”處搶回了生命。

專家提醒，心臟驟停為危急重癥，須爭分奪秒搶救

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任何志捷教授介紹，鄧先生屬于心臟驟停，這是各種原因引起的心臟突然停止跳動(dòng)，有效泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺氧、缺血，若不及時(shí)搶救可引起死亡。

一般認(rèn)為，心臟停搏5～10秒可出現(xiàn)眩暈或暈厥，超過20秒可出現(xiàn)昏迷；若心搏停止超過5分鐘常可造成大腦嚴(yán)重?fù)p傷或死亡，即使復(fù)跳也往往會(huì)遺留不同程度的后遺癥。

此次鄧先生心臟驟停長達(dá)一個(gè)小時(shí)，能在實(shí)施心肺復(fù)蘇后，全身幾乎沒有遺留任何后遺癥，是中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院參加搶救的醫(yī)生們的欣慰。強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手、環(huán)環(huán)相扣地完成搶救任務(wù)，這是對患者最好的答復(fù)。

因此，何志捷教授提醒，心臟驟停是臨床上最危重的急癥，一旦發(fā)生必須爭分奪秒積極搶救。患者如有胸悶、胸痛等不適，尤其中老年患者，請及時(shí)就醫(yī)，避免最困難的情況發(fā)生。

醫(yī)師指導(dǎo)：

何志捷，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，重癥醫(yī)學(xué)科科主任，主任醫(yī)師。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)委員，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)危重病專家委員會(huì)常務(wù)委員，廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)副會(huì)長，廣東省健康管理學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員。在ICU工作20年，對危重癥的救治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和搶救成功率，尤其是機(jī)械通氣、膿毒癥及心肺復(fù)蘇方面有較深的研究和處理能力，注重對醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量的管理，尤其是危重病人的醫(yī)療管理。

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