主動(dòng)脈夾層來勢洶洶，是名副其實(shí)的“奪命高手”。35歲的王先生平日喜歡健身鍛煉，卻沒想到一次常規(guī)的俯臥撐鍛煉讓他的主動(dòng)脈夾層“爆了”，差點(diǎn)要了他的命！幸好搶救及時(shí)，在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科與心外科的通力合作下，“撿了一條命回來！”目前，王先生已經(jīng)從監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)入普通病房，正在逐步康復(fù)中。

多年高血壓不服藥，運(yùn)動(dòng)點(diǎn)燃奪命“導(dǎo)火線”

春節(jié)前的一個(gè)晚上，王先生如往常一樣在家里面做俯臥撐鍛煉，“1、2、3……”突然，一陣劇烈的疼痛感從背部傳來，“疼得實(shí)在受不了，就像整個(gè)后背被撕裂開來一樣?！被貞浧甬?dāng)時(shí)的情形，王先生至今心有余悸。

劇烈的疼痛讓王先生有種說不出的恐懼感，他立即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院緊急就診。經(jīng)過對癥處理之后卻不見效果，隨后急轉(zhuǎn)至廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科。經(jīng)過緊急胸腹部主動(dòng)脈全程CT檢查之后，診斷為主動(dòng)脈夾層，隨時(shí)可能破裂大出血，立即通過急診綠色通道入住心血管內(nèi)科。

醫(yī)生詳細(xì)了解了王先生的情況，雖然年紀(jì)不大，但卻是一位有著六七年高血壓病史的患者，收縮壓最高達(dá)到180，由于年輕人自信心“爆棚”，他從來沒有規(guī)律服用降壓藥，“像這種具有高血壓病史，又從不服用降壓藥的患者，如果遇到天氣變化，高血壓控制不好，加上劇烈運(yùn)動(dòng)，極易誘發(fā)主動(dòng)脈夾層?！睆V州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科黃錚主任說。

內(nèi)外聯(lián)合“雜交手術(shù)”拆除 “血管炸彈”

在主動(dòng)脈夾層的治療方面，心血管內(nèi)科常常采用介入的方式，但通過影像學(xué)資料分析，發(fā)現(xiàn)王先生血管里的這顆“炸彈”非常復(fù)雜：右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈竟然先天性開口異常，而夾層撕裂范圍廣泛，上至主動(dòng)脈弓右側(cè)迷走鎖骨下動(dòng)脈開口以遠(yuǎn)，下至雙側(cè)髂內(nèi)、外動(dòng)脈近端。

然而，為獲得一個(gè)良好的支架著陸區(qū)、封住主動(dòng)脈破口，如果僅僅通過植入覆膜支架封閉夾層會(huì)影響到雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈，從而使雙上肢失去血液供應(yīng)，可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、中風(fēng)等后循環(huán)缺血癥狀。

結(jié)合王先生的實(shí)際情況，心血管內(nèi)科黃錚主任認(rèn)為，單純的主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)或聯(lián)合“煙囪”技術(shù)等都不是該患者的最佳治療方式，建議聯(lián)合心臟外科一同會(huì)診。經(jīng)過心血管內(nèi)科與心臟外科的專家會(huì)診討論之后，決定聯(lián)手為王先生開展一場“雜交手術(shù)”——左鎖骨下動(dòng)脈轉(zhuǎn)流+右鎖骨下動(dòng)脈轉(zhuǎn)流+主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)，一起拆除這顆不一般的“血管炸彈”。

雜交手術(shù)，就是心內(nèi)科微創(chuàng)介入技術(shù)與心外科傳統(tǒng)開放手術(shù)這兩種手術(shù)在同一個(gè)病人身上開展，把原本對心臟病“分而治之”的心內(nèi)科介入治療與外科手術(shù)和影像學(xué)診斷等集納起來，同時(shí)實(shí)施，以求取得一加一大于二的效應(yīng)，最終確?；颊攉@最佳的治療效果和最好的預(yù)后。

但是，“雜交手術(shù)”對醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)配合度的要求非常高，需要外科手術(shù)與內(nèi)科介入的無縫連接。首先，由心臟外科謝少波主任、王凱教授團(tuán)隊(duì)先為王先生實(shí)施了全麻下“右鎖骨下動(dòng)脈轉(zhuǎn)流+左鎖骨下動(dòng)脈轉(zhuǎn)流”，利用一根“Y”型人工血管將左、右鎖骨下動(dòng)脈與升主動(dòng)脈相連接，完成雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈重建，確保患者雙側(cè)上肢的血供。

在此基礎(chǔ)上，黃錚教授帶領(lǐng)王慧勇博士等心血管內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了微創(chuàng)“主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)”，成功植入主動(dòng)脈覆膜支架，封堵主動(dòng)脈夾層破口。術(shù)后，王先生被送入心血管內(nèi)科監(jiān)護(hù)室，在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和精心治療下，恢復(fù)良好，雙側(cè)上肢活動(dòng)正常，血液供應(yīng)完全沒有受到影響，2月27日已經(jīng)轉(zhuǎn)入普通病房。

這幾類人尤其要警惕主動(dòng)脈夾層

主動(dòng)脈夾層是指內(nèi)管內(nèi)膜出現(xiàn)裂口，血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，使中膜分離，沿主動(dòng)脈長軸方向擴(kuò)展形成主動(dòng)脈壁的真假兩腔分離狀態(tài)。血液的沖擊會(huì)持續(xù)地撕扯這個(gè)缺口，若不及時(shí)處理，血管隨時(shí)會(huì)破裂大出血。

所以，主動(dòng)脈夾層被稱為一顆“隨時(shí)會(huì)引爆的不定時(shí)炸彈”，病情重且發(fā)展快，死亡率極高！很多人知道心梗、腦梗塞等心腦血管疾病很要命，但很少人知道主動(dòng)脈夾層比這些病更兇險(xiǎn)。主動(dòng)脈夾層最大的危險(xiǎn)便是猝死，如果是急性發(fā)作沒有得到及時(shí)救助，48小時(shí)之內(nèi)的死亡率非常高，隨時(shí)可能因?yàn)檠芷屏讯馈?/p>

主動(dòng)脈夾層最常見的癥狀就是突發(fā)的、持續(xù)的、劇烈的胸背痛，且疼痛呈撕裂樣、刀割樣，并常伴有大汗淋漓、惡心嘔吐或暈厥等，硝酸甘油也無法緩解。與心梗發(fā)作時(shí)不同，心絞痛比較悶鈍，而主動(dòng)脈夾層比較劇烈，有撕裂感，相對范圍廣，可以涉及前胸后背甚至腹部。黃錚教授建議，一旦出現(xiàn)不明原因胸背痛或腰腹痛，要及時(shí)到就近醫(yī)院就診。

長期抽煙、肥胖、有糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者，血壓控制不理想的患者，是主動(dòng)脈夾層的高發(fā)人群。情緒激動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)，造成瞬間血壓升高，極易誘發(fā)主動(dòng)脈夾層。該病例的王先生就是一位有著6、7年高血壓病史的患者，但從來沒有規(guī)律服藥，天氣變化，高血壓控制不好，加上劇烈運(yùn)動(dòng)，遂誘發(fā)主動(dòng)脈夾層。

主動(dòng)脈夾層除極少數(shù)情況外，內(nèi)科保守治療效果相對較差，因此經(jīng)CT檢查明確診斷后，應(yīng)盡早手術(shù)。主動(dòng)脈夾層雖然風(fēng)險(xiǎn)很大，但及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療是可以取得很好療效的。

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