接到120指令，全程沖刺的接力賽開始

3月10日，王先生在家和親友悠閑地周末小聚。傍晚六點左右，突然一陣胸悶襲來，程度逐漸加劇，直冒冷汗，胸前仿佛壓著一塊大石頭，讓人喘不過氣，幾乎要死的感覺。王太太出差不在家，在場的親友意識到問題嚴重，立即撥打了120。事后王先生回憶：當時他感覺手冷，摸不到自己的脈搏了，頭腦也模模糊糊，幸好有朋友在旁，否則后果不堪設想。

18點36分，中山大學附屬第三醫(yī)院（以下簡稱中山三院）急診前臺接到廣州市120調度中心的電話，“男性，急性嚴重胸痛，住珠江新城”。放下電話，又一場與死神賽跑的接力賽開場。

1分鐘內，包括急診醫(yī)生、護士、擔架員、司機的急救小分隊，帶上急救物資，集結完畢。

18點38分，120救護車從中山三院出發(fā)。

12分鐘后，18點50分，到達現(xiàn)場患者身旁，穿過高峰時段的滾滾車流。

急診科阮閣鳴醫(yī)師一邊詢問病情，一邊為王先生采集心電圖，同時護士為他測量生命體征。心電圖提示急性下壁心肌梗死，阮醫(yī)生立即將圖像上傳至中山三院胸痛中心信息群?！跋壬F(xiàn)在可能發(fā)生了急性心肌梗死，需要立即手術，我們現(xiàn)在要您把接回中山三院！”一句話的功夫，胸痛中心信息群已經反饋了指令，診斷心梗成立，立即手術。王先生迷迷糊糊間還詢問是否能將自己送往作為他定點醫(yī)療單位的另一家醫(yī)院。阮醫(yī)生拒絕了，：“情況緊急，必須就近。中山三院是這個區(qū)域最近的胸痛中心。請相信我們。” 阮醫(yī)生沉著堅定的回答讓王先生印象深刻，信任感油然而生?，F(xiàn)場立刻給與抗血小板藥物。同時打電話告知胸痛中心心血管內科住院總溫哲奇醫(yī)生，患者同意手術。

19點15分，救護車啟程返回。在車上醫(yī)師護士一直在安撫他，眼睛也一刻不離的盯著他。胸痛一直沒有緩解，沒有家人在旁邊，瀕死感陣陣襲來。

19點20分，救護車一路呼嘯急馳到達中山三院門口。溫醫(yī)生已經在急診等候。

做完最簡單的術前準備，王先生即刻送介入導管室。連轉運的電梯都是專梯。就是為了搶時間。

手術團隊接棒

胸痛中心信息群一直是大家手機上置頂?shù)囊粋€群，不論是否在醫(yī)院，大家都會時刻關注群里的信息。接到現(xiàn)場電話后，溫醫(yī)生立即啟動手術安排，哪怕患者對手術的意愿還有猶豫，我們的團隊也先準備好待命。搶下的每一分鐘，對提高存活率都有意義。

心血管內科副主任張成喜醫(yī)生、放射技師、手術護士立刻到位。不需要多余的解釋，指令如山，生命重于一切。

急性心肌梗死是指為心臟供血的冠狀動脈閉塞，從而引起心肌壞死。死亡率很高，有15%的患者發(fā)病后根本來不及到醫(yī)院就猝死了。而來到醫(yī)院的患者即使經過治療，開通了閉塞的血管，仍有相當部分患者在急性期死亡，或者后期出現(xiàn)心功能障礙，生活質量下降，生存期縮短。影響病情輕重的最重要的一個因素就是患者經歷的缺血時間。盡快開通血管，是治療的關鍵。所以對于這樣的患者我們都是綠色通道救治，所有的環(huán)節(jié)都優(yōu)先，甚至先治療，再辦手續(xù)繳費。一切都是為了搶時間，救心肌，救生命！

介入導管手術室里，團隊密切配合，搶救緊張有序。臺上張成喜醫(yī)生和助手湯磊樂醫(yī)生爭分奪秒進行手術，臺下重癥監(jiān)護室趙長林主任和住院總溫醫(yī)生監(jiān)護，緊盯著手術屏幕和心電監(jiān)護屏幕，因為在這個過程中，尤其是血管開通的一刻，惡性心律失常的發(fā)生率很高，要立即處理。冠脈造影結果顯示：右冠狀動脈近段完全閉塞，與術前判斷完全一致，心臟三分之一的區(qū)域供血中斷。導絲通過閉塞病變，血流開通的一刻，王先生的疼痛立即減輕了。生命體征平穩(wěn)，大家稍稍松了口氣。

手術后，轉至心臟重癥監(jiān)護室（CCU）進行繼續(xù)監(jiān)護治療，渡過心梗急性期心臟的高危不穩(wěn)定狀態(tài)。

建設胸痛中心做拆彈部隊，為生命續(xù)航

從王先生進醫(yī)院大門到手術開通閉塞血管經歷53分鐘，這個時間即DtoB時間，是衡量胸痛中心工作質量、救治水平的最重要指標，國際指南和國家胸痛中心要求是90分鐘內。我們的目標不是90分鐘，而是，搶下每一分鐘。所以，這是一場接力賽，拿到接力棒的每一個人都要全力沖刺。

中山大學附屬第三醫(yī)院胸痛中心于2017年5月正式成立，急診科、心血管內科、心臟重癥監(jiān)護室、心胸外科、介入-血管外科、手術麻醉中心、呼吸內科、檢驗科、放射科和超聲科等在內的多學科間相互協(xié)作，不斷優(yōu)化診治流程，對胸痛患者進行快速而準確的診斷、危險評估和治療，從而提高早期診斷和治療急性冠脈綜合征的能力以及搶救成功率。

一年來，中山三院胸痛中心共接診急性胸痛患者近千人，成功救治急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞等高?；颊?80余例，目前急性ST段抬高心肌梗死患者的D-to-B時間平均縮短至70分鐘以內。同時，醫(yī)院與多家周邊醫(yī)院簽訂協(xié)作醫(yī)院合約，建立了遠程會診和轉運機制，更多群眾因此受益。

胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)、心血管內科錢孝賢教授說，“天河區(qū)人口密度大，中山三院作為廣州市急診量排名前三的醫(yī)院，能不能把胸痛中心運轉好，關系整個區(qū)域內高危胸痛者的安危。建好胸痛中心，是我們的責任?！?/p>

中山三院急診科副主任、胸痛中心行政總監(jiān)張永標說，急性胸痛救治的關鍵就是要通過建立區(qū)域化救治體系，把搶救的關口前移，院前急救醫(yī)生專業(yè)診斷、120救護車接到病人后更有目的性地奔向醫(yī)院、病人未到醫(yī)院而基本信息已經傳到、患者到達醫(yī)院經綠色通道直接進入心導管室行急診介入手術……醫(yī)生、護士、擔架員、司機，所有參與接力的每個人都必須密切配合，全力奔跑。我們會定期召開討論會，通過PDCA的管理流程不斷改進，才能做到沒有最快，只有更快。

胸痛持續(xù)不緩解，請即刻撥打120

中山三院心臟重癥監(jiān)護室主任趙長林提醒，急性心肌梗死是最危重的心臟急癥，發(fā)病率逐年增加，不僅老年人可以患病，近年中青發(fā)病率明顯攀升。我們曾救治過21歲的心肌梗死患者。

心梗的典型癥狀是胸骨正中或中間偏左的地方出現(xiàn)心絞痛、悶痛，有時向左肩背部、后背、下頜放射，甚至表現(xiàn)為牙痛、肚子痛，經常伴隨出冷汗、瀕死感。如果胸痛持續(xù)超過15分鐘，就要立即撥打120。很多人希望能在家里備心梗急救藥品，但是因為臨床情況復雜，我們認為并沒有什么急救藥物能在心梗發(fā)生的時候確切有效的立刻奏效，所以，這時候，要冷靜，當盡快就診。

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