房顫，是最常見的心律失常之一，多發(fā)生于老年人，也可能孤立地發(fā)生于平素健康的中青年身上，被稱為“21世紀(jì)的心血管流行病”。3月23日，“中國(guó)房顫中心示范基地”在南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院掛牌。該院房顫中心負(fù)責(zé)人、心血管內(nèi)科主任楊平珍表示，不少房顫患者癥狀不明顯，甚至沒癥狀沒感覺，因此有人認(rèn)為房顫不影響生活，就不需治療。其實(shí)并非如此，腦卒中是房顫患者最大的威脅，因房顫導(dǎo)致的腦卒中數(shù)量約有260萬人。

楊平珍主任

我國(guó)房顫患者超過1000萬

房顫即心房顫動(dòng)，指心房無規(guī)律地、快速地跳動(dòng)，正常人心跳通常60~100次/分，而房顫患者心率往往波動(dòng)在350~600次/分。房顫可以是一過性的，也可以持續(xù)存在。

楊平珍教授指出，目前我國(guó)房顫患者超1000萬，新發(fā)患者不斷增多。據(jù)2015年中國(guó)流行病學(xué)調(diào)查得知，房顫發(fā)病率為0.05%，20歲以上人群每100人就有0.2人患有房顫。

“房顫的發(fā)生與遺傳、年齡、肥胖、高血壓以及糖尿病等有關(guān)。發(fā)作時(shí)患者會(huì)感到劇烈的心跳或心悸，這種感覺也常被人形容為好像胸部在抖動(dòng)，或者心跳漏了一拍；除了心跳，平日感到疲倦、虛弱，胸悶氣短等也是房顫的常見癥狀?！?/p>

但是，也不是所有的房顫患者都會(huì)出現(xiàn)癥狀，楊平珍教授說，臨床上也會(huì)有耐受性特別好的房顫患者并無自覺癥狀，突發(fā)腦卒中后，才發(fā)現(xiàn)原來自己患有房顫。

20%腦卒中是因?yàn)榉款澦?/strong>

房顫并不可怕，可怕的是房顫導(dǎo)致的各種并發(fā)癥。楊平珍主任指出，在平時(shí)門診中，患者對(duì)房顫有很多認(rèn)識(shí)誤區(qū)，覺得沒有癥狀不用去治療，或忍忍就過去了。其實(shí)房顫的危害并不取決于癥狀的輕重。長(zhǎng)期的房顫會(huì)使心臟負(fù)擔(dān)加重，最終發(fā)生心力衰竭甚至死亡。

尤其需要注意的是，房顫容易并發(fā)血栓和栓塞事件，腦卒中是房顫患者最大的威脅。因房顫導(dǎo)致的腦卒中數(shù)量約有260萬人。我國(guó)缺血性卒中患者中，心源性卒中發(fā)病率占20%。

“房顫時(shí)，心跳太快導(dǎo)致心房失去收縮力造成血流緩慢，而左心房存在類似于‘耳朵’的盲端樣結(jié)構(gòu)，血流在此部位容易發(fā)生湍流，從而形成血栓。血栓一旦脫落，會(huì)隨著心臟收縮跑到全身各處，最常見的是腦血管，因此房顫患者容易出現(xiàn)腦栓塞即腦卒中?！?/p>

在楊平珍主任的門診，就有兩位特殊的患者——一對(duì)兄弟，大哥有腦梗塞病史，而小弟因?yàn)樽笙轮ㄋㄈ罱K導(dǎo)致截肢。詳細(xì)了解病史，楊平珍主任發(fā)現(xiàn)，造成這兩兄弟腦梗與截肢的元兇，竟然都是房顫。大哥房顫4年多，而小弟房顫已經(jīng)有20年了。

楊平珍主任提醒，當(dāng)出現(xiàn)心悸，眩暈，胸部不適，氣短等癥狀時(shí)，須及時(shí)到醫(yī)院就診，進(jìn)行心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖等檢查。尤其是45歲以上人群，每年應(yīng)進(jìn)行一次心電圖檢查。

房顫要如何規(guī)范化治療？

對(duì)于房顫，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是重點(diǎn)。目前，房顫的治療方法有藥物治療、射頻消融以及左心耳封堵術(shù)。就個(gè)人具體而言，不同的房顫，治療的手段也不同。

1、藥物治療：

預(yù)防血栓栓塞事件是房顫治療的重中之重，因此抗凝治療是基礎(chǔ)。維持竇性心律即恢復(fù)心臟規(guī)律收縮可顯著改善患者癥狀和預(yù)后，而對(duì)于無法恢復(fù)竇性心律的患者，可通過藥物控制心率以期改善癥狀。然而，目前臨床使用的各種抗心律失常藥物，如可達(dá)龍、心律平、莫雷西嗪、倍他樂克等，只能幫助控制癥狀，并不能起到根治的作用。而且，此類藥物服用不當(dāng)或長(zhǎng)期服用的副作用也不容忽視。

“在提到抗凝治療，不得不提到的一點(diǎn)就是阿司匹林。不少患者認(rèn)為服用阿司匹林可以預(yù)防血栓，這是錯(cuò)誤的。預(yù)防房顫導(dǎo)致的紅血栓，應(yīng)該使用抗凝藥，而預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的白血栓，應(yīng)該使用抗血小板藥，也就是阿司匹林，如果用錯(cuò)抗凝藥和抗板藥，將起不到預(yù)防血栓的效果，反而造成出血風(fēng)險(xiǎn)更大?！?/p>

2、射頻消融術(shù)：

射頻消融術(shù)是恢復(fù)竇性心律最有效的治療方式，適用于藥物治療無效，不能耐受抗心律失常藥物，或者服藥后出現(xiàn)嚴(yán)重副作用的房顫患者；已經(jīng)植入永久性心臟起搏器、植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（CD）或人工心臟瓣膜的患者也可以接受射頻消融治療。

楊平珍主任介紹，射頻消融術(shù)是通過一種微創(chuàng)導(dǎo)管技術(shù)，穿刺大腿根部或者頸部血管（像打針一樣），將普通圓珠筆芯粗細(xì)的導(dǎo)管，放到心臟內(nèi)，以射頻的方式治療心律失常問題。目前，研究表明95%的房顫與肺靜脈有關(guān)。射頻消融術(shù)能夠在左心房與肺靜脈相連的部位發(fā)放射頻能量，形成一層隔離帶。這樣，由于肺靜脈引起的異常指令電激動(dòng)就會(huì)被限制在隔離帶內(nèi)，從而保證了正確的指令能夠傳達(dá)到心房和心室。

3、左心耳封堵術(shù)：

左心耳是房顫患者形成血栓的主要部位，血栓一旦脫落，隨著血流進(jìn)入腦血管，就會(huì)引起腦卒中。左心耳封堵術(shù)是通過人體靜脈系統(tǒng)，將一個(gè)精細(xì)的小裝置輸送至心臟內(nèi)，利用導(dǎo)管操作技巧將這個(gè)小裝置封堵在左心耳的“門口”。這樣就可以避免在心耳里形成血栓，從而大大降低了腦卒中的發(fā)生率。對(duì)于容易出血或無法長(zhǎng)期服用抗凝藥的患者而言，左心耳封堵術(shù)是有效的替代治療。

楊平珍主任說，房顫治療強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期綜合管理，研究表明高血壓、糖尿病、肥胖和睡眠呼吸暫停綜合征可能與房顫發(fā)生相關(guān)，所以控制這些危險(xiǎn)因素十分必要。除此之外，平日應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣，均衡飲食，戒煙戒酒，定期鍛煉，保持愉悅的心理狀態(tài)。

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“中國(guó)房顫中心示范基地”在珠江醫(yī)院掛牌

據(jù)了解，早在去年底，中國(guó)房顫中心官方網(wǎng)站公布了 “2018年第一批中國(guó)房顫中心通過認(rèn)證單位”名單，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院名列其中。其中，全國(guó)共118家醫(yī)院獲得認(rèn)證，廣東省共10家。

與此同時(shí)，中國(guó)房顫中心經(jīng)嚴(yán)格評(píng)定與核查，從各單位中評(píng)選出43家“中國(guó)房顫中心示范基地”，珠江醫(yī)院成為廣東省3家上榜單位之一。該示范基地掛牌儀式于3月23日舉行。

據(jù)悉，目前我國(guó)的房顫管理存在多方面問題，如早期診斷率低，抗凝比例低于全球平均水平，長(zhǎng)期綜合管理不規(guī)范等。為盡力改善房顫患者生存質(zhì)量、降低致殘率和死亡率，規(guī)范房顫治療，本次會(huì)議同時(shí)舉行了“房顫學(xué)院”學(xué)習(xí)班。會(huì)議邀請(qǐng)了多位國(guó)內(nèi)知名專家教授舉行專題講座，分享房顫的診斷治療新進(jìn)展。