11月27日凌晨，年僅35歲的某著名演員在錄制節(jié)目過程中猝死，雖經過三小時的搶救，最終不幸去世。在惋惜之余，更感意外驚訝的是，身體健康，正當盛年的他為什么會猝死呢？出現猝死我們又該如何救治呢？家庭醫(yī)生在線來到中山大學附屬第一醫(yī)院東院采訪多名專家，為大家了解猝死的救治方法。

猝死的原因有哪些呢？

心源性猝死約占所有猝死的80%，其他20%的原因可能包括肺栓塞、腦干出血、哮喘、急性重癥胰腺炎、嚴重的電解質紊亂等。

據東院心內科鄭東誕副主任介紹，所謂心源性猝死是指急性癥狀發(fā)作后1小時內的自然死亡。這里面有兩個關鍵點：

1、時間是1小時，這個時間段就基本排除了其它的非心臟性的猝死原因：呼吸系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等等的疾病，這些疾病發(fā)生后到死亡，一般都會超過1小時；

2、是自然死亡，這里強調的自然，是說癥狀發(fā)生前病人一切正常，沒有疾病，或者原來的疾病穩(wěn)定，沒有任何異常，也就排除了一些外部因素如自殺、他殺、溺水、觸電、交通意外、中毒、外傷等非自然原因。

發(fā)生心源性猝死的原因80%與急性心梗有關，并且所有心源性猝死都以心臟驟停起病，在心臟驟停發(fā)生后，大部分病人會在4-6分鐘內發(fā)生腦死亡（這個時候救回來已經沒有意義了），隨后的數分鐘就過渡到生物學死亡，所以，在發(fā)生心臟驟停后在4分鐘內開始有效的心肺復蘇是成功救治的關鍵。

應該要知道，心臟驟停有三種形式：1、室顫；2、心臟靜止；3、無脈性電活動（電-機械分離）；在這三種形式當中以室顫多見，占到75%以上，而且，相對其它兩種形式，室顫的搶救成功機會最大，如果發(fā)現及時和有效處理，90%以上可以成功救治！

那么對于心臟驟停要如何救治呢？

東院急診科陳宏武副主任強調，遇到心臟驟停，第一時間要進行心肺復蘇、胸外按壓是搶救的第一步，然而對于室顫的有效處理，單純的心外按壓是不夠的，心外按壓只能保證心臟被動的輸出血液，極少能夠將室顫這種電的異常轉為正常心律，能夠將室顫迅速恢復正常心律是成功救治的關鍵一步，最有效的方法是電除顫。在這一過程中，時間是關鍵的關鍵，第一分鐘電除顫成功機會是90%，每延遲除顫一分鐘，復蘇成功率就下降7-10%，所以，心臟驟停發(fā)生后，盡早除顫是可以顯著提高復蘇成功率的。所以，心臟驟停發(fā)生后，成功救治最關鍵的兩個要素：1、心外按壓；2、電除顫；對于第一點，需要有掌握心外按壓技術的人員在場，因為心臟驟停80%都發(fā)生在醫(yī)院外，就要求全民普及心外按壓技術；對于第二點，要求在公眾場合或者家里配置大量的除顫儀或者是自動體外除顫儀，這是筆非常大的費用。在美國，現在發(fā)生在院外的心臟驟停搶救成功率只有5.6%，我國還有很大的差距，還有很長的路要走。

按壓或除顫后能恢復心律就是搶救成功么？

東院重癥監(jiān)護室謝文鋒副主任告訴我們，對猝死病人的搶救分為三個階段，第一階段是基本生命支持階段（Basic Life Support，BLS），指施救者在院前沒有儀器設備的情況下，通常使用心肺復蘇術（cardiopulmonary resuscitation，CPR）為患者進行搶救；第二階段是高級生命支持（Advanced Cardiac Life Support， ACLS）是指患者從現場轉入醫(yī)院或者急救車，急救中心的醫(yī)務人員到達現場，由醫(yī)務人員接手后進行的生命支持。病人的自主循環(huán)恢復后進入心肺復蘇的第三個階段，后續(xù)生命支持（Prolonged Life Support， PLS），主要是腦復蘇，和臟器功能支持的后續(xù)階段。

對于突然倒地需急救的病人（包括猝死）來說，基礎生命支持是非常重要的，及時有效的救治，可以大大提高其生存率。這在醫(yī)護人員到來前是很重要和關鍵的一步，它包括了：對任何突然意識喪失的病人立即采取行動；對呼吸停止的病人給予人工呼吸；對心跳停止的病人給予胸部按壓及人工呼吸；利用自動體外除顫儀對心室顫動或室性心動過速給予電擊除顫；發(fā)現并解除呼吸道異物梗阻。

待醫(yī)護人員到達現場后，就由醫(yī)護人員進行高級的生命支持搶救了，高級生命支持指通過運用輔助設備和特殊技術以維持更有效的血液循環(huán)和通氣，盡最大努力恢復患者的自主心跳與呼吸。除了專業(yè)的心臟按壓和人工呼吸以外，主要內容是供氧、建立人工氣道，建立給藥通道，心電監(jiān)測，應用搶救藥物，人工電除顫、電復律、起搏等。

最終經搶救病人恢復了心跳、呼吸，病人將需要送入重癥監(jiān)護室進一步監(jiān)護、支持治療。利用監(jiān)護室的先進設備、儀器，對病人的循環(huán)、呼吸進行支持，同時對腦帶來的損傷，進一步的治療及監(jiān)測；還有對肝、腎、胃腸等器官的可能出現損傷進行監(jiān)測及治療。

猝死有先兆么？可以預防么？

關于預防心源性猝死，目前的醫(yī)學技術還沒有有效的預測手段，大部分發(fā)生心源性猝死的死者生前做的所有檢查都是正常的。作為普通人能做到的除了按時體檢以外，也許只能是多愛自己一點，吃的健康一點，適量運動，少熬夜，保證充足的睡眠與喜樂的心境吧。

生命是脆弱的，從出生到老到死，只是一種概率，并不是必然的過程，珍惜當下。

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