近日，66歲的患者宋先生（化名）準備在中山大學附屬第一醫(yī)院接受肺腫瘤切除手術。術前檢查結(jié)果，卻把大伙嚇了一跳，宋先生被查出患有嚴重的冠狀動脈病變，血管被堵了90%，隨時可能發(fā)生大面積的心肌梗死?！叭绻茸龇尾渴中g，患者冠脈病變極其嚴重，可能會發(fā)生圍手術期大面積心肌梗死危及生命；如果先做心臟手術，等身體恢復后再做肺部手術，又擔心病人肺部的腫瘤會發(fā)生進展和轉(zhuǎn)移”中山大學附屬第一醫(yī)院心臟外科吳鐘凱教授介紹。究竟是先做肺腫瘤切除還是先做冠脈搭橋手術呢？

患者出院前和醫(yī)護人員合影

中山大學附屬第一醫(yī)院心臟外科、心內(nèi)科、胸外科、麻醉科等多學科針對該患者的病情進行MDT會診，專家們決定挑戰(zhàn)高難度，為患者同時實施冠脈搭橋和肺部手術，一次解除患者的病痛。手術非常順利，病人恢復良好，目前已出院。

老漢治療肺腫瘤 意外發(fā)現(xiàn)嚴重冠狀動脈病變

來自河南的宋先生是中山大學附屬第一醫(yī)院的老病號了，也是忠實“粉絲”。據(jù)宋先生自己說，這些年他做了7次全麻手術，包括前幾年的會厭癌都是在中山一院做的，而且專門從河南坐飛機過來廣州做手術。這次，在體檢時發(fā)現(xiàn)右上肺腫瘤，他毫不猶豫地又來了廣州。

進行術前檢查時，醫(yī)生們意外發(fā)現(xiàn)宋先生患有嚴重的冠狀動脈病變，其冠脈造影顯示：左主干末端重度狹窄，近段重度狹窄，遠段彌漫性重度狹窄，鈍緣支開口重度狹窄?！罢５墓诿}血管直徑3mm左右，這個病人的冠脈血管被堵塞超過90%，他血管內(nèi)血流能通過的直徑比頭發(fā)絲還小”，麻醉科陳宇副教授表示，這種程度的冠脈病變隨時可能發(fā)生急性心梗。

此外，宋先生有54年的煙齡，平時也喜歡喝酒，體型偏胖，因此，基礎疾病較多，常年患有高血壓、糖尿病?？紤]到情況危急且復雜，中山一院心臟外科吳鐘凱教授、梁孟亞副教授、心內(nèi)科李怡副教授和陳藝莉副教授、胸外科程超教授、麻醉科馮霞教授和陳宇副教授等多學科專家對宋先生的病情進行了MDT多學科會診，集眾智為患者尋找最佳治療方案。

專家們一致認為，患者的冠脈病變太嚴重，無法耐受先行肺部手術，極有可能發(fā)生圍術期大面積心梗，危及生命；然而，先實施冠脈搭橋手術，恢復后再做肺部手術，可能肺癌的逾期治療會導致肺部腫瘤進展甚至擴散，患者的生命隨時都會受到腫瘤的威脅。

打破常規(guī)雙管齊下 冠脈搭橋、肺部手術同時實施

在這兩難的情形下，心臟外科主任吳鐘凱教授和胸外科程超教授反復研究患者病史后，決定打破常規(guī)，大膽一搏，同期進行微創(chuàng)小切口不停跳冠脈搭橋術+右上肺楔形切除術?！皞鹘y(tǒng)的手術的冠脈搭橋手術，是開胸的大手術，需切斷胸骨，對病人的打擊較大，通常在心臟停止跳動的情況下進行，病人要進行體外循環(huán)，但宋先生同時患有肺癌，體外循環(huán)會造成惡性腫瘤細胞的全身散播，因此，我們決定把常規(guī)搭橋手術改為改良后的微創(chuàng)不停跳冠脈搭橋?！眳晴妱P教授說道。

制定好精密的手術方案，做好充分的術前準備后，12月2日，在麻醉科馮霞教授、陳宇副教授團隊的保駕護航下，心臟外科主任吳鐘凱教授和胸外科程超教授在全麻下聯(lián)合進行左前外微創(chuàng)小切口不停跳冠狀動脈搭橋術+右上肺楔形切除術，在專家們的精湛醫(yī)術與默契配合下，整個手術過程十分順利，術后，患者轉(zhuǎn)到了心胸外科ICU進行監(jiān)護治療，當天，患者便拔除了氣管插管，恢復良好。

冠脈搭橋新技術 切口小，恢復快

據(jù)介紹，左前外小切口不停跳冠脈搭橋術屬于心外科冠脈搭橋的新技術，切口大小僅3-5cm，相對常規(guī)正中開胸搭橋手術（傷口20cm），創(chuàng)傷明顯減少，真正屬于微創(chuàng)手術，對于基礎疾病多、不能耐受體外循環(huán)手術、擔心胸骨愈合不良的患者是極好的選擇，該新技術結(jié)合了搭橋遠期通暢率高和微創(chuàng)手術的優(yōu)勢，適用于多支血管病變。

此外，該微創(chuàng)手術方式有利于肺部組織切除術后，患者心肺功能早期恢復，拔除氣管插管，避免手術后長時間使用呼吸機帶來的并發(fā)癥。目前，在中山一院心臟外科進行的多例左前外微創(chuàng)小切口不停跳冠脈搭橋手術的患者，術后都得到了快速恢復。

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